Harmonik skalpel  ile adenotonsillektomi (geniz eti ve bademcik ameliyatı)  ameliyatında dokuya ısıya bağlı travma vermeden dokuyu kesmek ve kanamayı durdurmak için ultrasonik  bir teknoloji kullanılır. Bu alet elektrik enerjisini piezoelektrik seramikten oluşan bir transduser aracılığı ile  mekanik enerjiye çeviren ve bıçaklara  yaklaşık 55.5 kHz frekans ile  ileri geri vibrasyon yaptıran bir alettir. Bu alet dokuları yüksek ve düşük hızla keserken aynı zamanda kanamayı durduracak şekilde çalışır. Bu alet ile yapılan cerrahilerde ameliyat sonrası ağrının daha az olduğu gözlemlenmiştir. Ancak diğer tekniklere göre ameliyat süresi daha uzundur. Aynı zamanda bu alet geniz eti ameliyatı için uygun değildir. Diğer tekniklere göre pahalı bir yöntemdir.

Koblasyon teknolojisinde  radyofrekans bipolar elektrik akımı normal saline solüsyonu içinden geçirilerek sodyum iyonlarından oluşan bir plazma alanı oluşturulur. Bu enerji dolu iyonlar hücreler arası 60 derecelik ısıda hücreler arası bağları kırarak dokuyu buharlaştırır. Bu teorik olarak daha iyi bir diseksiyon(dokuların birbirinden ayrılması) sağlarken aynı zamanda dokuların ısıdan olumsuz etkilenmemesini(thermal injury)  sağlayarak ameliyat sonrası ağrıyı azaltır.Koblasyon cihazı ile aynı zamanda geniz eti ameliyatı da yapılabilir.

 Geniz eti ve bademcik ameliyatlarında mikrodebrider (powered instruments) kullanımı son yıllarda yaygınlaşmıştır. Mikrodebrider kullanımıyla daha hızlı, daha güvenli ve kesin sınırlı adenoidektomi yapılabilmektedir.  Küret ile yapılan geniz eti ameliyatına kıyasla mikrodebrider ile yapılan geniz eti ameliyatlarında;  ameliyat %20 daha hızlı yapılabilmekte, %27 oranında az kanamaya sebep olmakta, dolkunun tamamının çıkarılabilmesi sağlanmakta ve derinlik kontrolü daha iyi yapılabilmektedir.

Mikrodebrider kullanımı ile parsiyel intrakapsular tonsillektomi yada tonsillotomi(bademcik dokusunun kısmen alınarak küçültülmesi) yapılabilmektedir. Bu girişimde bir miktar lenfoid doku yerinde bırakılır. Parsiyel intrakapsular tonsillektomi yada tonsillotomi ameliyat sonrası ağrı az olur ve iyileşme süreci daha  kısadır. Mikrodebrider yardımı ile bademcik dokusu üzerinden traşlanarak küçültülür ve bademcik yatağında (alttaki kas ve kapsül üzerinde) bir miktar bademcik dokusu bırakılır. Özellikle sık iltihaplanmayan,  sadece büyük olmasından ve hava yolunu kapatmasından dolayı ameliyat edilen bademciklerde oldukça iyi bir seçenektir. İntrakapsuler tonsillotomi(bademciğin küçültülmesi)  ile ameliyat sonrası kanama ve dehidratasyon(sıvı alımı azlığı) gibi olumsuz sonuç sıklığının daha az olduğu gözlemlenmiştir. Bu tekniğin dezavantajı her ameliyatta kullanılan tek kullanımlık mikrodebrider bıçaklarının maliyetidir. Ayrıca az da olsa geride bırakılan bademcik dokusunun tekrar büyümesi tekniğin dezavantajlarından bir diğeridir.

The post GENİZ ETİ VE BADEMCİK AMELİYATLARINDA YENİ TEKNOLOJİLER NELERDİR? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Otoskleroz iç kuşlağın sıklıkla ileti tipi işitme kaybına neden olan bir hastalığıdır. Miks tip ve sensörinöral tip işitme kaybına da sebep olabilir. Sıklıkla ilerleyici bir işitme kaybı vardır.

Eğer hastalık öncelikle üzengi kemiğinden başlarsa ileti tipi işitme kaybı olur. Üzengi kemiğinin ön bacağı en sık başlangıç yeridir ancak üzengi kemiği tabanına yayılabilir hatta kohleayı(salyangoz) tutarak sensörinöral işitme kaybına neden olabilir. Otoskleroz otozomal dominant geçiş gösteren genetik olarak  aktarılan bir hastalıktır. Hastaların üçte ikisi kadınlardır.

İşitme kaybı genellikle  teenage yaşların sonu yada yirmili yaşların başlangıcında başlar. Ancak otuzlu ve kırklı yaşlarda da başlayabilir.

Hamilelikle birlikte işitme kaybı artabilir. Çoğu kadın hasta ilk hamilelikten sonra işitme kaybının farkına varır.

Görülme sıklığı ırklara göre farklılık gösterir. Klinik otoskleroz siyahi ırk, Asyalılarda  ve Amerikan yerlilerinde  nadir görülür.

İşitme kaybı kademeli olarak başlar ve yıllar içinde artarak ilerler.

 Otoskleroz hastaların %70’inde her iki kulakta olur.  İşitme kaybı 30-40 yaşa kadar fark edilmeyebilir.

Hastalar bir şey çiğnerken daha az duyduklarını ve kalabalık ortamlarda daha iyi duyduklarını ifade ederler. 

Tek taraflı işitme kaybı daha geç fark edilebilir, bu hasta gurubu sesin yönünü ayırt etmekte zorlandıklarını ifade ederler.

Bu hastalarda ailede aynı sebepten ameliyat olmuş bir yakının bulunması hikayesi sıktır.

İleti tipi işitme kaybına neden olabilecek diğer durumlar (enfeksiyon, travma vs)  dikkate alınmalıdır.

Otosklerozda tanı nasıl konulur ?

Otoskopik kulak muayenesinde ileti tipi işitme kaybına neden olacak durumlar ekarte edildikten sonra yapılacak odyometri ve akustik refleks testleri ile tanı konulur.

Otoskleroz tedavi seçenekleri nelerdir ?

İleti tipi işitme kaybı olan otoskleroz hastaları cerrahi tedaviden dramatik fayda görürler.

Stapedotomi ve piston tatbiki nedir ?

Otoskleroz hastalığında ileti tipi işitme kaybı stapedotomi ve piston tatbiki ameliyatı ile tedavi edilebilir. Bu ameliyatta üzengi kemiği tabanına bir delik açılır( bu işlem laser, mikrotur yada pik yardımıyla yapılabilir) ve örs kemiği koluna ve tabandaki bu delik arasına titreşimi iletecek bir protez yerleştirilir.

Otoskleroz için yapılan stapedotomi ve protez tatbiki ameliyatının riskleri var mıdır?

Ameliyat öncesinde hasta olası riskler açısından bilgilendirilmelidir. Total  sensörinöral işitme kaybı(kulağın geri dönüşsüz olarak hiç duymaması) riski binde iki cıvarındadır. Ameliyat sonrası geçici baş dönmesi olabilir. Bu baş dönmesi oldukça nadir olarak kalıcı olabilir. Yüz felci olma ihtimali oldukça nadirdir.

Otoskleroz için yapılan ameliyatta anestezi nasıl uygulanır ?

Genel yada lokal anestezi altında yapılabilir. Ancak sıklıkla lokal anestezi altında yapılır. Lokal anestezi ile yapılmasının iki avantajı vardır. Birincisi ameliyat sırasında oluşacak baş dönmesi durumu hasta tarafından cerraha iletilebilir. İkincisi genel anestezi işleminin olası risklerinden kaçınılmış olunur. Lokal anestezi öncesi damardan verilecek birtakım ilaçlar ile hasta ameliyata hazırlanır ve sedasyon sağlanır.

Otoskleroz ameliyatı sonrası nelere dikkat edilmelidir?

Ameliyat sonrası hastanın başı 30 derece yüksekte olacak şekilde yatakta istirahat etmesi sağlanır. Bir saat sonunda ayağa kalkmasına izin verilir.  Eğer baş dönmesi ve bulantı yoksa ameliyat sonrası 2. saatte hasta evine gönderilebilir. Çoğu hastanın hastanede 2-4 saat kalması yeterlidir. Ameliyat sonrası pansuman sıklığı doktorunuz tarafından size iletilecektir. Ameliyat sonrası günlerde şiddetli ağrı, kulaktan akıntı, yada baş dönmesi olması halinde doktorunuzu bilgilendiriniz. Eğer gerekliyse hasta 5. günden sonra uçağa binebilir. İlk 3 hafta kulağa su kaçırılmamalıdır. 4-6 hafta sonra eğer kulak zarında bir delik oluşmamışsa hasta yüzebilir ve suya dalabilir.

Otoskleroz ameliyatı sonrası oluşabilecek olumsuz sonuçlar (komplikasyonlar) nelerdir ?

Otoskleroz cerrahisi sonrası:

• sensörinöral işitme kaybı (% 1 ‘den az)
•  baş dönmesi(20 hastada bir görülür ve geçicidir)
•  yüz felci(oldukça nadir görülür, genellikle geçicidir ve ilaç tedavisine yanıt verir)
•  çınlama (Çoğu hastada ameliyat öncesi olan çınlama durumu azalır ancak bir kısım hastada yeni başlayan çınlama görülebilir.)
•  tat alma bozukluğu (%9 hastada görülebilir ve çoğu hastada 4-6 ay içinde düzelir)
•  kulak zarında delik oluşması ( Nadir görülür ve küçük müdahale yada cerrahi ile giderilebilir)
•  perilenf fistülü( nadiren görülür ve tekrar cerrahi gerektirir)
•  gibi olumsuzluklarla karşılaşılabilir.

The post Otoskleroz Nedir? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Sinüsler yüz kemiklerinin içinde bulunan havalı boşluklardır. Bu boşlukların iç yüzeyleri bir örtü(mukoza) ile kaplıdır. Bu boşlukların  burun içine açılan bir girişleri(ostium) vardır. Bu bölgedeki oluşumların oluşturduğu yapıya osteomeatal kompleks denilir. Osteomeatal kompleks yapısı sinüslerin normal çalışabilmesi için açık olmalıdır. Bu boşlukların yada burun içine açılan kanalının tıkanmasına neden olabilecek durumlar(enfeksiyon, polip, tümör vs) sinüzite neden olur.

Sinüzit ameliyat edilebilir mi?

İlaç tedavilerine yanıt vermeyen sinüzit tablolarında nedeni cerrahi olarak (endoskopik sinüs cerrahisi) ortadan kaldırmak gerekebilir.

Sinüs cerrahisi artık çoğunlukla endoskopik olarak yapılmaktadır. Endoskopun sinüs cerrahinde kullanımı 1900 lü yıllarda başlamıştır. Endoskop kabaca bir anlatımla, ucunda bir kamera olan çeşitli kalınlık ve uzunluklarda optik bir görüntüleme sistemidir.

Başarılı bir sinüs cerrahisi için sinüslerin anatomisine hakim olmak gereklidir. Sinüs cerrahisinde anatomiye hakim olmak kadar cerrahi tecrübede önem taşımaktadır. Önemli işaret noktalarını (landmark) bilip tanımak aynı zamanda cerrahi sırasında oluşabilecek komplikasyonlarıda( istenmeyen olumsuz sonuçlar) engellemek açısından hayati öneme sahiptir. Bu cerrahi sahalarda oldukça fazla anatomik varyasyonlar mevcuttur. Bu varyasyonları ameliyat öncesi tespit etmek cerrahi başarıyı arttırır. Ameliyat öncesi yapılacak olan paranazal sinüs tomografisi cerrah için varyasyonları tespit etmek ve anatomiyi görmek açısından gereklidir. Paranazal sinüs tomografisi aynı zamanda endoskopik sinüs cerrahisi sırasında cerraha harita gibi yardımcıdır.

Sinüsler ne işe yarar ?

Sinüslerin fonksiyonları konusu hala tartışmalıdır. Konuşma esnasındaki rezonansın sağlanması, solunan havayı uygun hale getirme, koku duyusuna yardımcı olma ve kafatasına koruyuculuk yapma gibi fonksiyonları olduğuna dair teoriler mevcuttur. Sinüslerin yüzeyini örten örtü (mukoza) üzerinde silialar ve salgı yapan goblet hücrelerine sahiptir.  Sinüs mukozasından salgılanan salgı silialar yardımı ile sinüslerin doğal açıklıklarına doğru yönlendirilerek burun içerisine taşınır. Sinüslerin kendi kendini bakterilerden ve zararlı parçacıklardan temizleyebilmesi için fonksiyon gören silia ve normal salgı üretimi şarttır. Bu işlemin yapılabilmesi için sinüslerin burun içerişe açıldığı bölgenin (osteometal kompleks) açık olması gerekir.

Rinosinüzit akut, subakut (3 aydan kısa süredir olan), tekrarlayan, kronik (3 aydan uzun süredir olan) yada kronik snüzitin akut alevlenmesi şeklinde olabilir.

Rinosinüzit hastalığı sıklıkla eşlik eden; alerjik rinit, kistik fibrozis ve astım gibi  başka bir hastalıkla birliktedir. Akut rinosinüzit viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası( nezle vb) mukosilier transportun  bozulması ve sinüslerin burun içerisine açılan girişlerinde tıkanma sonucu oluşur. Bu durum sinüs içerisini örten örtüde birtakım değişikliklere ve bakterilerin burada çoğalabilmesine olanak verir. Bu enfeksiyon yüzeyi ve girişi örten örtüde şişlik ve yangısal bir duruma neden olarak durumun daha kötüye gitmesine neden olur. Benzer şekilde alerjik rinit de  rinosinüzitle sonuçlanacak  şekilde mukozada ödem ve inflamasyona neden olabilir. Burun orta bölmesi eğriliği, konka bulloza ve nazal polipler fiziksel olarak bu bölgeyi tıkayarak yada daraltarak rinosinüzite neden olabilecek anatomik durumlardır. Salgı üretimini bozan;  kistik fibrozis, silier diskinezi ve bağışıklık sistemini bozan hastalıklar hastayı rinosizüte yakalanmaya yatkın yapabilirler.

Endoskopik sinüs cerrahisi lokal ya da genel anestezi ile yapılabilmektedir.

Endoskopik sinüs cerrahisi hangi durumlarda yapılır ?

Endoskopik sinüs cerrahisi:

• Tümör
• Rinosinüzit komplikasyonları (orbital abse, subperiostal abse)
• Mukosel
• Fungal mycetoma(sinüs mantarı)
• Beyin omirilik sıvısı kaçağı
• İlaç tedavisine yanıt vermeyen rinosinüzitler
• Tekrarlayan akut sinüzit atakları
• Durdurulamayan burun kanamaları
• Nazal polipler olduğunda yapılabilir.

Sinüs cerrahisi ile birlikte septoplasti yapılabilir mi?

Bu durumlara ek olarak ileri derecede septum deviasyonu (burun orta bölme eğriliği) orta konkanın(burun yan eti) dışarı doğrun itilmesine ve osteomeatal ünitenin daralması  dolayısıyla sinüzite neden olabilir. Ayrıca burun orta bölmesi eğriliği endoskopik sinüs cerrahisi yapılmasını engelleyecek durumda ise yada burun tıkanıklığına neden oluyorsa sinüs cerrahisi ile aynı seansta burun orta bölmesi ameliyatı (septoplasti) yapılmalıdır.

Konka Bulloza nedir ? Ameliyat edilmesi şart mıdır?

Ayrıca konka bülloza(burun yan etlerinden, ortadakinin içinde bulunan kemiğin içinde hava olması durumu) eğer büyük ve osteomeatal kompleksi kapatıyorsa alınması gerekenbilir. Ancak konka bulloza çok büyük değilse, içinde mukosel yada enfeksiyon bulguları yoksa ve sinüzit sebebi değilse müdahale gerektirmez. Çünkü toplumun yaklaşık %30 ‘unda bulgu vermeyen konka bulloza bulunmaktadır. Bu bir anatomik varyasyondur. Ve yukarıdaki durumlar yoksa cerrahi müdahale gerektirmez.

 Mukosel nedir? Image-guıded navigation ne işe yarar ?

Kronik sinüs hastalıkları, travma ve sinüs cerrahileri sonrası mukosel oluşabilir. Mukoseller bir örtü ile çevrili içinde mukus bulunan ve sinüs içerisini tamamen doldurabilen yapılardır. Mukoselin klasik tedavisi bulunduğu bölgeden çıkarılmasıdır. Ancak endoskopik yöntemle kistin bir boşluğa ağızlaştırıldığı marsupializasyon yöntemi ile de tedavi edilebilirler. Kafa tabanı ve göz küresinin içinde bulunduğu boşluğa yakın mukosel cerrahilerinde görüntüleme klavuzlu navigasyon(image-guıded navigation)  sistemleri kullanılabilir.

Nazal polipler endoskopik cerrahi ile tedavi edilebilir mi?

Endoskopik cerrahiye farklı yanıt veren üç grup polip  hastası vardır. Astımı olmayan, birlikte allerjisi olan yada olmayan birinci grup hasta endoskopik sinüs cerrahine en iyi yanıt veren ve sıklıkla tamamıyla tedavi olan  gruptur. İkinci grup hasta astımı olan ve polipleri olan hastadır ki bu grup endoskopik sinüs cerrahisine orta derecede cevap verirler. Astımı, aspirin allerjisi ve polipleri olan üçüncü grup hastalarda yapılan endoskopik cerrahi sonrası durumun (polipler) tekrarlaması sıktır.

Poliplerin endoskopik sinüs cerrahisi ile alınması işleminde mikrodebriderler kullanılması cerrahiyi kolaylaştırıcıdır.

Antrokoanal polip maksiller sinüsü dolduran polip türüdür ve endoskopik cerrahi ile tedavi edilebilirler. Polibin sinüs içerisindeki bölümünün tamamının alınması tekrarlamayı engeller.

Sinüzit ameliyatı sonrası bakım nasıl olmalıdır ?

Ameliyattan hemen sonraki dönemde (ayılma odası ve servis) hastanın başı yüksek tutulmalıdır ve buz tatbiki oluşabilecek  şişliği azaltacaktır.

Eşlik eden hastalığı olmayan hastalar aynı gün evine taburcu edilebilir.

Doktorun önerdiği ağrı kesiciler kullanılabilir. Tamponlar alındı ise nazal yıkama solüsyonları ile burun içerisinin yıkanmasına başlanabilir. Bunu doktorunuz size anlatacaktır.

Eğer tampon konulmuşsa ve doktorunuz gerek görürse uygun antibiyotik doktorunuz taarfından size reçete edilecektir.

Ameliyat sonrası süreçte birkaç gün kanamayı arttıracak ağır efordan, burun sümkürmeden ve kanamayı arttırabilecek ilaçlardan sakınmak gereklidir.

Ameliyat sonrası doktorunuzun söyleyeceği günlerde birkaç pansumanınız olacaktır. Bu pansuman sırasında içeride oluşmuş kabuk ve krutlar endoskop yardımı ile temizlenecektir.

Pansuman sıklığı her hastaya göre değişebilir.

The post Sinüzit ve endoskopik sinüs cerrahisi appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Daha önceki cerrahi/cerrahilere bağlı yoğun skar (iyileşme dokusu) ikincil ameliyatlarda diseksiyonu (dokuları birbirinden ayırma) zorlayan bir durumdur. Açık teknik septorinoplasti yeterli görüş sağlaması nedeniyle bu durumlarda tercih edilen yöntem olmaktadır. Açık teknikte bile direk görüşe rağmen bazen skar dokusunu kıkırdak dokudan ayırmak zor olabilmektedir.

İkincil cerrahilerde hastaların sıklıkla düzelmesini istediği durum; daha önceki cerrahiler sonrasında gelişen yada mevcut  olan ama cerrahi sonrası geçmeyen burun tıkanıklığı şikayetleridir. Bu gurup hastalarda önceki cerrahi girişimlere bağlı olarak aşırı küçültme, burun destek mekanizmalarının çökmesi, zayıflaması durumu oluşmuş olabilir. Ameliyat sonrası tıkanıklıkların en önemli sebepleri; burun yan duvarında çökme, orta kubbe  bölgesinde çökme, orta bölme eğriliğinin yetersiz düzeltilmesidir.

Dışarıdan görülen belirli kozmetik bozukluklar çoğunlukla içerideki bozukluğa işaret ve eşlik eder. Orta kubbe  bölgesinin dar olması, burun sırtı kemik-kıkırdak bileşkesinde ters V deformitesi, yine burun sırtı ve yan duvar kıkırdaklarında iki parmakla sıkıştırılmış gibi görüntü veren “pinch deformitesi” bunlar arasında sayılabilir. İlk cerrahilerde bu deformiteleri oluşturmaktan kaçınmak ikincil cerrahi ile düzeltmekten daha kolay ve daha iyi bir seçenektir. Burun uç kısmı yan kıkırdaklarından(alt lateral) gerekenden fazla almaktan kaçınmak, alar taban ve tip(burun tabanı ve ucu) bölgesini sağlamlaştırmak, orta kubbe  bölgesini yeniden oluşturmak yukarıda bahsedilen olumsuz sonuçlardan kaçınmak için gerekli anahtar yaklaşımlardır.

            İkincil cerrahilerin zorluklarından en önemlisi septal kıkırdağın(burun orta bölmesi kıkırdağı) parça alınacak yeterlilikte olmamasıdır. Orta bölme cerrahilerinde bazen ilk ameliyatlarda sadece orada kalması zorunlu olan miktar kadar  kıkırdak bırakılmak zorunda kalınabilir(L-strut).  Böyle durumlarda başka alanlardan kıkırdak parça alınması gerekir. Bu alanlar kulak  yada kaburga kıkırdağıdır. Kulak arkasına yada önüne yapılan bir kesiyle kulak sayvanından kıkırdak parça alınır. Ancak kulaktan alınan kıkırdak  hem miktar olarak sınırlıdır hem de şekil açısından bazen uygun olmayabilir. Bu durumlarda kaburga kıkırdağı iyi bir seçenektir. Kaburga kıkırdağı hem miktar olarak yeterlidir hem de istenildiği gibi şekillendirilebilir. Kaburga kıkırdağı 7,8 ve 9. kaburganın kıkırdak kısmından alınır. Alınacak kaburganın üzerindeki cilde 3-5 cm’ lik bir kesi yapılarak alınır. Sağ taraftaki kaburgalardan alınır. Kaburga kıkırdağı çeşitli tekniklerle istenen boyut, incelik ve şekilde kesilerek ihtiyaca göre kullanılır.

            İkincil cerrahilerde problemli alanlar genellikle nazal tip(burun ucu), burun üst kıkırdakları ve burun sırtı orta kubbe(middle vault) bölgesidir. İlk cerrahide burun tabanı yeterince desteklenmezse burun ucunda güçsüzlük oluşabilir. Bu durum burun ucunda düşme, burun ucu projeksiyonun az olduğu burun ile üst dudak arası  açıda azlık ile kendini gösterebilir. Bazı durumlarda orta bölmenin ön ucundan parça çıkarılması ve burun ucu yan kıkırdaklarda oluşan skar sonucu oluşan retraksiyonlar ile burun ucunun normalden fazla kalkması sonucu da oluşabilir. Bu durumlarda düzeltici teknik geride kalan kıkırdakların durumuna göre planlanır. Genelde burun ucu alt yan kıkırdakları zayıflamış ve gerginliğini kaybetmiş olarak bulunur. Önceki cerrahilerde burun orta bölmesi alt ucunun  gereğinden fazla kısaltılması durumlarında bu bölgeye extension(uzatıcı) greftler(parçalar) konularak hem burun tabanının sağlamlaştırılması hem de burun ucu düşüklüğünün giderilmesi mümkündür. Daha ileri burun ucu düşüklüğü olan durumlarda kaburga kıkırdağından alınan parçalarla kolumellar strut (orta bölmenin en ucundaki kıkırdakların arasına yerleştirilen bir nevi direk işlevi gören greft) konularak hem düşüklük giderilebilir hem de projeksiyon arttırılabilir.

            Burun ucu şeklini belirleyen burun alt lateral kıkırdağının intermediate ve medial bacaklarının boyutu, şekli ve konumlarıdır. Asimetriler, çukurlar, bulbozite ve diğer şekil bozuklukları daha önceki cerrahiye bağlı oluşabilir. Çoğunlukla kıkırdaklar hasarlanmıştır ve yeniden şekillendirilmiş kıkırdaklar burun ucu desteğini sağlamaktan yoksundur. Kalın derili hastalarda güçlü bir burun ucu iskeleti  oluşturulmalıdır ki bunun yumuşak doku aracılığı ile cilde  yansıması net olabilsin. Bu durumda istenen augmentasyona ve şekle uygun  shield(kalkan grefti) kullanılabilir. Kalkan greftin üst bitim sınırına konulacak bir cap yada butress geft ile iki greft arasındaki geçiş yumuşatılarak dışarıdan burun ucu ile burun sırtı arasındaki açıda istenilen şekle ulaşılabilir. Burun alt ucu yan duvarını oluşturan kıkırdak bölüme eğer zayıflık, çökme ve çukurluk varsa üzerine lateral crural greft konulabilir.

Burun ucu yan duvarındaki kıkırdakdan önceki cerrahilerde fazla alınması bu bölümdeki darlık ve çökmenin ana sebeplerindendir. Uzun, dar burunlu hastalarda ve önceden supraalar bölgesi çıkıntılı olan hastalarda bu komplikasyon daha sıklıkla görülür. Bu durum derin nefes almada burun yan kanatlarında çökme şeklinde gösterebilir. Bu durumun düzeltilmesinde alar batten greft kullanılır. Yan duvarda en fazla güçşüzlüğün, çökmenin olduğu  bölgeye konulan parça ile bu olumsuzluk giderilir. Bu konulan parçanın burun deliği genişliğini olumsuz etkilememesi ve yerinden kaymaması için bazen yan lateral kıkırdağa dikilmesi gerekebilir. Burun ucu yan duvarındaki güçsüzlük şekil ve miktarına bağlı olarak bu greft(parça) uygun pozisyon ve şekilde yerleştirilip sabitlenir. Burun ucu yan duvarının ameliyat sonrası dönemde orta hatta tekrar yaklaşıp darlık oluşturmaması için çeşitli sürelerde, akşam yatarken kullanılan burun içi stentler(çeşitli boyutlarda, yumuşak materyalden yapılmış burun deliği şeklinde aparatlar) kullanılabilir.

            Diğer olumsuz sonuçlar gibi alar  rim (burun ucun yan duvarı alt sınırı) ile ilgili olumsuz durumlarda kıkırdakların fazla çıkarılmış olmasına yada güçsüzleşmesine bağlı olarak oluşabilir. Sefalik trimin(burun ucu yan kıkırdağın yukarı kısmından parça çıkarılması) fazla yapılması alar rim sınırında  çekilmeye neden olabilir yada burun orta bölmesinin yandan görünürlüğünü(columellar show) arttırabilir.  Yine bu bölgenin zayıflamış olması burada çentiklenme, çökme ve alttan bakıldığında görülen burunun üçgen yapısının bozulmasına neden olabilir. Alar rim sınırına konulan  greftler dar 2-3×5-8 mm’lik kıkırdak parçalarıdır. Oluşturulan cebe yerleştirilirler. Gerekirse shield grefte yada yumuşak dokuya dikişle sabitlenirler. Bu alttan bakışta üçgen görüntüye katkıda bulunur. İleri derecede alar retraksiyonlarda kompozit(kıkırdak ve cillten oluşan) greftler ile alar rim bölgesinde uzatma sağlanabilir.

Üst lateral kıkırdak alt ucunda ve internal valvde çökme, iki parmakla sıkılmış gibi görünen burun sırtı(pinched nose), ters V deformitesi orta kubbenin horizontal(yatay) bölümünün sağlamlığının bozulması sonucu oluşur. Birincil cerrahilerde olduğu gibi spreader greftlerin konulması ikincil cerrahilerde de  orta kubbenin simetri ve desteğinin  sağlanması için en uygun seçenektir. Yalnız ikincil cerrahilerde bu konulan parçanın daha büyük ve çok sayıda  olması gerekebilir.

Kemik kubbe bölümünde bir önceki cerrahiye bağlı asimetri ve düzensizlikler gözlenebilir. Bunlar genelde eşit yapılamayan osteotomi ve yetersiz yeniden pozisyonlandırmaya bağlı oluşurlar. Eğer lateral osteotomiler ve orta hatta yaklaştırma  yapılmadan burun sırtındaki çıkıntının(hump,hörgüç) düzleştirmesi yapılırsa “open roof”(açık çatı) deformitesi oluşabilir. Bu olumsuzluklar osteotomiler tekrar yapılıp kemiklerin yeni yerine getirilmesi ile çözülür. Eğer burun sırtında düzensizlikler varsa bununla birlikte bu düzensizlikler düzeltilir. Eğer burun sırtı çok düşükse bu bölgeye ve radix bölgesine greft (parça) konularak yükseltilmeye çalışılır. Daralmış burun kemiklerini düzeltmek biraz daha zor bir durumdur. Bu durumda osteotomiler tekrar yapılarak kemik yapılar orta hattan uzaklaştırılır ve tekrar orta hatta gelmemeleri için burun içi stent (aparatlar)kullanılır.

The post REVİZYON, SEKONDER (İKİNCİL) SEPTORİNOPLASTİ NEDİR? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

            Ankara Botilinum Toxini uyulamaları botilinum toksini nasıl yapılır? Günümüz popüler kültüründe sosyal medyanın etkisi, uzun yaşam süresi ve güzellik anlayışındaki değişiklikler nedeniyle botilinum toksini ve dolgu uygulamaları daha sık uygulanmaktadır. Hızlı sonuç verebilmesi, işlem sonrası işe dönüşün hemen olabilmesi, kolay ve az ağrılı uygulanabilmesi nedeniyle doktor ve hastalar tarafından ilk sırada tercih edilen uygulamalar arasına girmiştir. Bazı cerrahi yöntemlere alternatif olarak yada birlikte kullanılmaktadır. Botilinum toksini kozmetik kullanım dışında baş ağrısı, spastisite, distoni, hemifasiyal spazm, tortikollis, blefarospazm, siyalore, bruksizim, migren, mesane disfonksiyonunda, prematür ejekülasyon  tedavisinde kullanılmaktadır.

Botilinum toksini nedir ?

Botilinum toksini Clostridium botilinum adlı bakterinin toksinidir. Yedi farklı tipte botilinum toksini tanımlanmıştır. Piyasada aynı etki mekanizması ile etki eden farklı kompozisyonda 3 preparat vardır. Toksin sinir kas kavşağında nöromuskuler iletiyi engelleyerek kaslarda  geçici bir felç hali yaratarak etki etmektedir. İlk uygulamaya çıktığında tam paralizi yapılarak kas hareketi geçici olarak felç edilmekte idi ancak günümüzdeki uygulamalarda kas hareketini azaltıcı daha  doğal bir  görünüm elde edecek dozlar uygulanmaktadır.

Botilinum Toxini hangi bölgelere uygulanır?

Botilinum toksini enjeksiyonu uygulaması iki kaş arası, alın bölgesi, orta ve alt yüz bölgesi, dudaklar ve ağız çevresi, göz çevresi, burun sırtı ve boyun bölgesine uygulanabilmektedir. Uygulama dozu her bölge ve kas grubuna göre değişmektedir. Bu bölgelerdeki kırışıklıkları düzeltmek amaçlı kullanılır. Ancak derin ve kalıcı çizgilerde etkinliği azdır.

Botilinum toksini – Botilinum Toxini uygulaması öncesi dikkat edilmesi gerekenler nelerdir?

İşlem öncesi aspirin, vitamin E ve non-steroid antienflamatuar ilaçlar eğer tıbben engel yoksa 5-7 gün öncesinde kesilmelidir. Uygulama öncesi ve sonrası bölgeye buz uygulaması ağrı, şişlik, morluk  ve kanamayı azaltır. Uygulanacak saha alkol ile temizlenecekse  alkolün uçması beklenir. Alkol toksinin etkinliğini azaltabilir. Alkol içermeyen antiseptiklerle sahanın temizlenmesi tercih edilir. Uygulanacak bölgedeki makyaj, ruj ve yabancı cisimler işlem öncesi temizlenmelidir. İğne korkusu olan ve ağrı eşiği düşük kişilerde uygulanacak bölgeye yüzeyel lokal anestezi yapılabilir. İşlem yaklaşık 20 dakika sürmektedir. Dolgu işlemi ile birlikte yapılabilir. Botilinum toksininin etkisi 24-72 saat aralığında görülür. Eğer ek doz ihtiyacı varsa bu 14 gün sonunda değerlendirilmelidir. Botilinum toksinin etki süresi 3-4 ay arasındadır. 3-4 ay sonrası tekrarlanması gerekir.

    Botilinum Toxini hangi durumlarda yapılmaz?

Hamile ve emzirenlerde botilinum toksini uygulaması yapılmaz. Myastenia gravis(bir tür sinir- kas kavşağı hastalığı), Eaton-Lambert sendromu, motor nöron hastalıklarında  botilinum toksini uygulaması  yapılmamalıdır. Bazı ilaçlar toksinin etkisini arttıracağı için kullandığınız ilaçlar konusunda mutlaka doktorunuza bilgi veriniz. Uygulama alanında enfeksiyon varsa işlem yapılmamalıdır. Albümin yada botilinum toksini preparatı içeriğine alerjisi olan hastalarda uygulama yapılmaz.

Botilinum toksini (Botilinum Toxini ) uygulaması sonrası karşılaşılabilecek olumsuz durumlar nelerdir?

            Botilinum toksini uygulaması sonucu karşılaşılabilecek olumsuz sonuçlar; uygulama bölgesinde morarma, şişlik, baş ağrısı, üst göz kapağı düşüklüğü(%1), asimetri, şaşılık, bulantı, güçsüzlük, grip benzeri bulgular ve çift görme şeklinde sıralanabilir. Ancak bu etkiler geçicidir ve sık görülmezler.

The post Ankara Botilinum Toxini Uygulamaları Nasıl Yapılır appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Boğaz ağrısı sebepleri başlıca enfeksiyon kaynaklı ve enfeksiyon kaynaklı olmayanlar olarak iki gruba ayrılabilir. Enfeksiyon kaynaklı olanlar viral  ve bakteriyal olarak iki ana başlıkta incelenebilir.

Farenjit faerenks bölgesi üç bölümden oluşur. Nazofarenks( geniz bölgesi), orofarenks(kabaca ağızdan bakıldığında görülen kısım), hipofarenks(ağızdan direk bakıyla görülemeyen endoskopik olarak bakıldığında görülen gırtlağın üstünde kalan farenksin geri kalan bölümüdür)  Farenksin üç bölümünden herhangi bir bölümü yada tamamının enfeksiyon ve enflamasyonuna(yangısal durumuna)  farenjit denilir. Erişkinlerde enfeksiyon kaynaklı farenjit  pek çok boğaz ağrısı sebebinden yalnızca birisidir. Her bir hasta için doğru hikaye alma  ve dikkatli fizik muayene hastalıklar arasında ayırıcı tanıyı yapmak  için kritik öneme sahiptir.

Farenjite neden olan virüsler hangileridir?

Erişkinlerde farenjitin en sık sebebi(%30-60) kendi kendini sınırlayan, soğuk algınlığının bir parçası olan  viral enfeksiyonlardır. Erişkinler ortalama olarak yılda iki  ile dört kez soğuk algınlığına yakalanırlar ve bunların %20’ lik kısmı hastalık bulguları nedeniyle bir sağlık kuruluşuna başvurur. Rhinovirüsler soğuk algınlığına en sık sebep olan virüstür. Coronavirüs ve parainfluenza virüs daha az sıklıkta soğuk algınlığı sebebidir. Coronavirüs severe acute respiratory syndrome(SARS) olarak tanımlanmış bir hastalığa neden olabilir.  Bu hastalıkta boğaz ağrısı ve burun akıntısı hastaların sadece %13-25’ inde görülür. Boğazda kızarıklık ve şişlikten çok boğaz kuruluğu gözlenir. Lenfadenopati(lenf bezelerinin şişmesi) görülmez.

            Rhinovirüsler büyük partiküllü damlacık enfeksiyonu şeklinde solunum yoluyla bulaşırlar. Bu virüs grubu burun iç  yüzeyini örten örtüde  yıkım(invazyon) oluşturmadan enflamasyona neden olur. Salgılanan bazı enflamatuvar aracı maddeler burun içi örtüsünde  ödem ve kızarıklık yapar ve bu kızarıklık şişlik aşağıya farenkse doğru ilerler. Bu enfeksiyon boğazın beta enfeksiyonuna benzer bulgularla karşımıza çıkabilir ancak rhinovirüs enfeksiyonlarında boğaz ağrısı o kadar şiddetli değildir ve yutma güçlüğü  olmaz. Hastalar genellikle  burun akıntısı, burun tıkanıklığı, kuru öksürük, ses kısıklığı, düşük dereceli ateşten yakınırlar. Soğuk algınlığının tedavisi semptomatiktir ve dinlenme, ağızdan yeterince sıvı alma yeterli olmaktadır. Bazen birtakım kombine soğuk algınlığı ilaçları kullanılabilir. Sağlıklı erişkinlerde bir haftada iyileşir. Antibiyotik kullanılmaz ancak  ikincil bakteriyel sinüzit (%0.5-5) gelişirse antibiyotik kullanmak gerekir.

İnfluenza virüsleri  damlacık enfeksiyonu ile solunum yoluna ulaşırlar.

Solunum sistemi üzerini örten örtüye(mukoza) saldırırlar. İlerlemesi durumunda akciğerlere kadar bütün solunum sistemini tutabilirler. Genellikle geç sonbahar ve kış aylarında daha sık görülür. Küresel salgınlar yapabilir. İlerleyici olduğu durumlarda ölümle sonuçlanabilir. İnfluenza A daha hastalık yapıcı ve öldürücüdür. Çok genç hastalarda hastaneye yatıracak kadar hastalık yapabilir, 50 yaş üstü hastalarda ise komplikasyonla karşılaşma oranı fazladır. Altta yatan hastalık olduğunda(bağışıklığın baskılandığı durumlar, kalp-akciğer hastalıklarında, şeker hastalığı) komplikasyonla karşılaşama riski artmaktadır. Hastalığa bağlı ölüm sebebi genellikle 

Primer viral yada sekonder bakteriyal enfeksiyona bağlı pnömoni(zatüree) sonucu olur. Ani oluşan ateş, baş ağrısı ve miyalji(kas ağrıları) şikayetleri ile başlar. Arkasından boğaz ağrısı, keyifsizlik, titreme, terleme, kuru öksürük ve burun akıntısı şikayetleri ile devam eder. Lenfadenopati(lenf bezlerinin şişmesi) görülmez. Bulgular genellikle 3-5 gün içinde geriler. Şiddetli olan durumlarda ve komplikasyon oluşması yüksek riskli gruplarda antiviral(zanamivir,oseltamivir) ilaçlar kullanılabilir. Bu grup ilaçlar ilk 2 gün içinde başlanırsa takip eden 2 gün içerisinde bulgularda gerileme gözlenir. Tedavi her hastaya göre planlanmalıdır. En iyi önleyici yöntem aşılamadır. Aşıların etkinliği %70-100 arasındadır. Kronik kalp-akciğer hastalığı olanlar, metabolik hastalığı olanlar, bağışıklık yetmezliği olanlar, grip sezonunda hamileliğin 2. ve 3.  üç ayında olanlar, sağlık personeli, yüksek riskli hastalara ev bakımı verenlere aşılama önerilmektedir.

Human Immunodeficiecy Virus(HIV) :

Akut HIV enfeksiyonu maruziyetten günler yada haftalar içerisinde %40-90 arasında mononükleozus benzeri bir tabloyla ortaya çıkabilir. Bu ateşli durum akut retroviral sendrom olarak adlandırılmıştır. Semptomların spesifik olmaması nedeniyle bu durum HIV riski yüksek kişilerde bile gözden kaçmaktadır. Dolayısıyla akut retroviral sendrom  sebebi bilinemeyen  ateşi olan hastalarda ayırıcı tanı için mutlaka akılda tutulmalıdır. En sık görülen belirtiler ateş, letarji, ciltte döküntü, kas ağrısı, baş ağrısı, farenjit, boyun bölgesinde lenf bezelerinin şişmesi ve eklem ağrısıdır. Farenjit hastaların %50-70’ inde görülür.

Ağız içerisinde ülsere lezyonlar ve  ağız içerisinde kandidiazis(pamukçuk) görülebilir. Çeşitli kan tetkikleri ile tanıya ulaşılabilir. AIDS hastalarında ağız içerisindeki ülserler herpes virüs, sitomegalovirüs, kriptokok, histoplazmozis, mikobakteriyel enfeksiyon  nedeniyle olabilir. Ağız içerisindeki ülserler giderek büyüyen, etrafa hasar veren ve oldukça ağrılıdır. Genellikle bademciklerin bulunduğu  boşlukta, ağız tabanında ve epiglotta görülür.

Adenovirüs:

 Adenovirüsler çocuklarda konjonktivit ile birlikte farenjite (farengokonjonktival ateş) sebep olduğu iyi bilinmektedir. Adenovirüs 3,4.7 ve 21 serotipleri acemi askerlerde(kalabalık ortamın paylaşıldığı durumlar) ateşli solunum sistemi hastalığı salgını yapabilmektedir. Bağışıklık sistemi bozuk hastalarda ve nadiren sağlıklı erişkinlerde hastalık sebebi olabilmektedir. Adenovirüsler erişkinlerde ateşli solunum sistemi hastalığının bir parçası olan farenjite neden olmaktadır. Boğaz ağrısı hastaların % 71’ inde görülür. Adenovirüsler farenks bölgesini örten örtüye direkt olarak saldırırlar ve hücresel hasara neden olurlar. Bu nedenle boğaz ağrısı soğuk algınlığında olduğundan daha şiddetlidir.

Boğaz ağrısı ile birlikte burun tıkanıklığı, kuru öksürük, kas ağrısı, baş ağrısı, bulantı, kusma ve ishal görülebilir. Hastalık çoğunlukla kendiliğinden geçer,  tedavisi semptomatikdir. Bulguların gerilemesi süresi ortalama 10 gündür. Özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış kişilerde nadiren de sağlıklı erişkinlerde önemli derecede hastalık nadiren de ölüm sebebi olabilir. Adenovirüs enfeksiyonları zatüree, ikincil bakteriyel enfeksiyonlara neden olabilirler. Oldukça  nadir olarak da; menenjit, ensefalit, sistit, nefrit, kolit ve ölüme neden olabilirler.

Epstein-Barr virüs(EBV):

Bu virüs insan vücudunda gizli olarak kalır. Özelliklede B-lenfositlerde ve orofarengeal mukoza hücrelerinde aralıklı olarak çoğalırlar. Tükürük ile bulaşıcılık taşınabilir. Oldukça nadir de olsa diğer bir bulaş yolu kan transfüzyonudur. Dünya genelinde toplumun %80-90’ ı bu virüsle karşılaşmıştır. Gelişmekte olan ülkelerde çocukların tamamına yakını hayatın ilk 6 yılında bu virüsle karşılaşırlar ve bağışıklık kazanırlar. Gelişmiş ülkelerde toplumun %30’ luk kısmı ergenlik yada erişkin dönmede bu virüsle karşılaşır. Bu grubun % 50’si hiç hastalık bulgusu vermeden enfeksiyonu geçirir ve bağışıklık kazanırlar. EBV Enfeksiyoz Mononukleozus adlı hastalığa neden olan virüstür. Bu enfeksiyonun başlangıç yolu lenfoid dokular ve farengeal epitel hücreleridir. Kuluçka süresi 3-7 haftadır. Başlangıçta keyifsizlik, ateş titreme belirtilerini 1-2 hafta sonra boğaz ağrısı, ateş, iştahsızlık ve lenfadenopati(lenf bezelerinin şişmesi) takip eder.  Boğaz ağrısı hastaların %82’ sinde görülür ve en sık şikayettir. Bunların yanı sıra karın ağrısı, baş ağrısı, boyun tutulması ve cilt döküntüleri görülebilir. Muayenede farenks bölgesinde beyaz zar, kızarıklık ve bademciklerde şişlik, yumuşak-sert  damak birleşim yerinde peteşi, farenks ve epiglotta ülserler gözlenir. Boyun bölgesindeki lenf bezlerinin şişliği belirgin bir bulgudur. Dalak büyümesi ve karaciğer büyümesi görülebilir. Göz çevresinde şişlik hastaların %30’ unda görülebilir.

Kan tetkikinde atipik lenfositoz görülür. Nötropeni(bağışıklık sisteminin önemli bir elemanı olan kan hücresi sayısının düşmesi), trombositopeni(pıhtılaşmayı sağlayan kan pulcuklarının sayısının azalması) ve asemptomatik olarak karaciğer fonksiyon testlerinde yükselme görülebilir. Tanıya kan tetkikleri ile gidilir. Çoğunlukla kendi kendine geçen bir hastalıktır ancak bazı komplikasyonlara sebep olabilir. Bunlar; ikincil bakteriyel enfeksiyonlar(özellikle boğazın beta enfeksiyonu), lenfoid dokunun  ilerleyici şişmesine bağlı üst solunum yolu tıkanıklığı, hepatit(karaciğer enfeksiyonu, sarılık, asit, karaciğer yetmezliği(oldukça nadir)) dir. Ciddi nörolojik komplikasyonlar hastaların %1-5’inde görülebilir. Bunlar menenjit, ensefalit, kafa sinirlerini etkileyen nöropatiler ,transver myelit ve Gullian_Barre sendromudur.

Dalak yırtılması, hemolitik anemi, myokardit, ve psikoz enfeksiyoz mononükleozusa bağlı oluşabilecek oldukça nadir diğer komplikasyonlardır. Tedavisi destekleyici tedavi, dinlenme, ateşin düşürülmesi, ağrının geçirilmesinden ibarettir. Eğer dalak büyümesi varsa hastalar bu durumun ultrasonografide düzeldiği görülmeden kontakt  sporlarından kaçınılması konusunda uyarılmaları gerekir. Komplike bir durum yoksa antiviraller işe yaramaz. Amoksisilin ve ampisilin grubu antibiyotikler bu hastalık durumunda kullanılmamalıdır çünkü deri döküntüsüne neden olurlar. Eğer ikincil bir bakteriyel enfeksiyon var ise başka grup antibiyotik kullanılmalıdır.

Herpes Simplex Virüs(HSV):

iki tiptir. HSV_1 genellikle baş boyun bölgesinde hastalığa neden olur. HSV-2 daha çok genital bölgede hastalığa neden olmakla birlikte baş- boyun bölgesinde de hastalık nedeni olabilir. Ağız salgılarının direkt teması HSV-1’ in bulaşma yoludur.  Tipik olarak faenjite neden olur. Buna gigivostomatit(dişeti hastalığı) eşlik edebilir yada etmeyebilir. Tekrarlayan dudak uçuğu yeni enfeksiyondan çok HSV enfeksiyonunun yeniden aktive olmasıdır. Boğaz ağrısı, ateş, keyifsizlik ve lenf bezelerinin şişmesine neden olabilir. Ağız içerisinde ve farenks bölgesinde ağrılı ülsere lezyon görülebilir. Kendiliğinden geçer. İleri hastalığa sebep olması ve hastanın altta yatan hastalığı bulunması durumunda antiviral ilaçlar kullanılabilir.

Farenjite neden olan bakteriler nelerdir?

Erişkinlerde boğaz ağrısının sık sebeplerinden farenjitin %5-10’ luk kısmına bakteriler neden olur. Çocuklarda bakteriyel farenjitler daha sıktır(%30-40). Boğaz ağrısı şikayeti olan erişkin hastaların %75’ ine antibiyotik yazılmış olabilir ki bu boğaz ağrısı sebebinin çok az bir kısmı bakteriyel enfeksiyonlardır dolayısıyla   bu hasta grubunun çok azında işe yarayacaktır.buna hekimi zorlayan nedenlerden bir tanesi hasta beklentisi diğeri ise hekimin  antibiyotik yazılmazsa hastanın tekrar geleceği kaygısıdır. Uygunsuz antibiyotik kullanımı kişinin sağlığını olumsuz etkileyeceği gibi aynı zamanda toplum sağlığını ilerleyen yıllarda olumsuz etkileyecek bir durumdur.

Grup A-b Hemolitik Streptokokkus Pyogenes:

Halk arasında beta diye bilinen boğaz enfeksiyonudur. Boğaz ağrısı ve farenjite en sık sebep olan bakteridir. Buna rağmen erişkin popülasyonda bütün farenjit enfeksiyonlarının sadece %10’ unu oluşturur. Ana rezervuarı cilt, üst aerodigestif yollar mukozası, geniz bölgesi ve orofarenks bölümleridir. Sadece insanlarda hastalık yapar. Erişkinlerin %5’ inden azında  bulgu vermeden  taşıyıcı olarak bulunabilir. Havada asılı küçük damlacıkların solunum yoluyla alınması ile bulaşır. Daha az sıklıkla da direk temasla bulaşır. Çok nadiren pastörize edilmemiş süt ve bulaş olan yiyeceklerin yenilmesi ile bulaşır.

Enfeksiyon sonbahar ve kış aylarında daha sık görülür. Bademcikler, küçük dil, yumuşak damak ve farenksin arka duvarı etkilenen bölgelerdir. Belirtiler aniden başlar ve şiddetli boğaz ağrısı, yutmada ağrı, boyun bölgesinde lenf bezelerinin şişmesi, ateş, titreme, halsizlik, baş ağrısı, orta düzeyde boyun tutulması ve iştahsızlıktır. Ses kısıklığı, öksürük, konjonktivit, ishal, burun akıntısı ve ülsere lezyonlar genellikle görülmez. Farenks bölgesinde kızarıklık, şişlik ve bademcikler  üzerinde simetrik gri-beyaz zar görülür. Yumuşak damakta peteşi görülebilir.

Bademcikler genellikle şişmiştir ve kötü ağız kokusu vardır.

Deri döküntüleri görülebilir. Eğer tedavisiz bırakılırsa genellikle 3-7 günde kendiliğinden geçer. Hastalar akut enfeksiyon durumunda ve takip eden bir hafta bulaştırıcıdırlar. Antibiyotik tedavisi belirtilerin süresini kısaltır.  İlk 24-48 saat içinde antibiyotik tedavisi başlanılması belirtileri ve bulaşıcılığı azaltır ayrıca olası komplikasyonları engeller. İlk on gün içinde antibiyotik başlanırsa akut kalp romatizmasından koruma sağlanabilir. Ancak antibiyotiğin erken başlanması akut post-streptokokkal glomerulonefrit(bu grup bakteriler sonrası gelişebilen böbrek hastalığı, böbrek romatizması) hastalığının  oluşma sıklığını azaltmaz. Diğer olası komplikasyonlar kızıl, toksik şok sendromu, nekrotizan fasit ve bakterinin uzak organlara yayılımıdır. Tedavi planlanırken bir algoritma kullanılır. Bu algoritmada ateş, boyun ön bölgesinde lenf bezelerinin şişmesi, bademcik üzerinde zar görülmesi ve öksürüğün olmaması göz önünde bulundurulur. Bu bulgulardan kaç tanesinin olduğuna göre hızlı antijen testi, kültür ya da ampirik antibiyotik tedavisi planlanır.

Grup C,G b- hemolitik streptokokkal enfeksiyonlar:

Bu grup bakteriler normal  boğaz florasının bir parçasıdırlar. Bu grup bakteriler akut farenjite sebep olabilirler ve grup A b- hemolitik bakterilerden ayırt edilmeleri zordur. Bu grubun oluşturduğu farenjit sonrası akut glomerulonefrit(böbrek romatizması) görülebilir ancak akut kalp romatizmasına neden olmazlar. Uygun grup antibiyotikle tedavi edilirler.

Arcanobakterium Hemolitikum: 

Bakteriyal farenjitlerin %0.5-2.5’ lik kısmına neden olan b-hemolitik bir bakteridir.bu organizma pnömoni(zatüree), menenjit(beyin zarı iltihabı), osteomyelit(kemik iltihabı), beyin absesive peritonsiller abse(bademcik etrafında abse) gibi enfeksiyonlara neden olabilir. Bu komplikasyonlarda kaynak sıklıkla bademcikler, deri yaraları olabilir yada kaynak tespit edilemeyebilir. Havadan damlacık yoluyla (solunumla) bulaşır. Bu bakteri normal boğza florasında bulunmaz. 15-18 yaş aralığındaki hastaların  %2.5’ inde farenjit sebebi olan bakteri Arcanobakterium Hemolitikumdur.

Hastalığın belirtileri orta düzeyde farenjit bulguları olabilir, bademcik üzerinde beyaz zar görülebilir yada difteri benzeri bir hastalık hali yapabilir. Yada enfeksiyonun kana karıştığı septisemi durumuna neden olabilir. Hastaların %25-50’sinde çeşitli şekillerde cilt döküntüsü görülür. Cilt döküntüleri gövde, kol ve bacakta olur ancak avuç içi, ayak tabanı ve yüzde görülmez. Bazen cilt döküntüleri hastalığın tek bulgusu olabilir. Bunun dışında ateş ve lenf bezelerinin şişliği görülebilir. Tanı boğaz kültürü ile konulur. Birinci sıra antibiyotik tercihi Eritromisin grubudur.

Neisseria Gonorrhoeae:

 Cinsel temasla bulaşan bir bakteridir. Daha çok anal ve genital bölgede hastalık nedeni iken gingivit(dişeti hastalığı), stomatit(ağız içinde hastalık), glossit(dil ilgili hastalık) ve farenjit enfeksiyonlarına da neden olabilir. Bu bakterinin neden olduğu farenjit sık değildir, ancak iyi tanımlanmıştır. Genelde genital enfeksiyon bulguları ile birlikte olur ama sadece etkilenen bölgede de olabilir. Oral seks bu enfeksiyon bulaşması için  yüksek riskli davranış biçimidir bu yüzden kadınlarda ve homoseksüel erkeklerde sık görülür. Aynı kişide genital bölgede olan enfeksiyonun  orofarenks bölgesine bulaşması  da görülebilir.

Boğaz bölgesinden eklemlere yayılıp septik artrit yapabilir. Ayrıca cilde yayılarak enfeksiyon sebebi olabilir. Bademcik iltihabı bulguları ile karşımıza çıkar. Bademciklerde şişlik, büyüme ve üzerinde sarı-beyaz bir zar görülür. Yumuşak damak ve küçük dilde travmaya bağlı lezyon görülebilir. Ateş ve lenf bezelerinin şişmesi genelde görülmez. Uygun metotla boğazdan  alınan materyalin uygun kültür vasatında üretilmesi ile tanı konulur. Tek doz kas içine yapılan ceftriaxone ile tedavi edilir. Buna alternatif antibiyotik uygulamaları vardır. Bu bakteri tespit edilen vakaların %45’inde Clamydia trachomatis enfeksiyonuda vardır dolayısıyla tespit edilen tüm vakalara Clamydia tedavisi de verilmelidir.

Troponema Pallidum(Sifilis):

Halk arasında bel soğukluğu olarak bilinen hastalığa neden olan bakteridir. Orogenital konkatk gibi bir risk faktörü varlığında primer sifilisin ilk bulgusu ağız bölgesinde  görülebilir. En sık görülen bulgu dudakta ülsere lezyondur. Bu ülser sıklık sırasına göre dilde, ve bademcikte de görülebilir. Primer  safhada  ağız tutulumu ağrısızdır ve lezyon farenkste görülmez. Eğer tedavi edilmezse 6 aya kadar latent(sessiz)  kalabilir. Sonrasında sekonder sifilis safhası başlar. Sekonder sifiliste sistemik bulgular görülür ancak ağız-boğaz bölgesi yakınmaları da olabilir. Baş ağrısı, keyifsizlik, ateş, boğaz ağrısı, burun akıntısı, boyunda kitle ve deri döküntüsü belirtileri görülebilir. Muayenede boğazda oval, kırmızı renkli, benekli kabartı yada yama tarzlı değişiklikler görülebilir.

Bu lezyonlar içerinde bakteri vardır ve yüksek oranda bulaşıcıdır. Bademcikler tek yada iki taraflı büyümüş ve kırmızı  olabilir. Boyunda ve vücudun başka bilgelerinde ağrısız lenf bezesi şişlikleri görülebilir. Ayak tabanı ve avuç içlerinde kaşıntısız kabarıklıklar ve yada benekli kabarıklıklar görülmesi sekonder sifilis için tipik bulgulardandır. Sekonder sifilise ait bulgu ve belirtiler 3 ile 12 hafta arasında kaybolur. Bu safhada da tedavi edilmezse hastalık tekrar latent(sessiz) faza geçer. Yine bu safhada tedavi edilmeyenlerin üçte biri iyileşir, üçte biri latent faza geçer(hastalık belirti ve bulgusu yoktur ancak kanda serolojik olarak pozitiflik vardır) kalan üçte birlik kısım tersiyel sifilise dönüşür. Sekonder sifilis aşamasında mikroskobik ve serolojik olarak tanı konulur. Primer ve sekonder sifilis tek doz intramusküler(kaş içi) Benzatin penisilin G ile tedavi edilir.

Chlamydia Pneumoniae:

Reservuar sadece insanlardır. Bu enfeksiyonun özelliği uzamış subklinik hastalık halidir. Damlacık enfeksiyonu yoluyla solunumla bulaşır. Erişkinlerde genellikle  pnömoni(zatüree) ve bronşit hastalığına sebep olur.boğaz ağrısı ve ses kısıklığı şikayeti ile kendini belli eder. Alt solunum yolunu etkilemeden sadece farenjite oldukça nadir sebep olur. Tanı koyulması oldukça zordur.  Tedavisinde uygun grup antibiyotikler kullanılır.

Mycoplasma Pneumoniae:

Toplum kaynaklı kazanılmış pnömonilerin(zatüree) %15-20’ sinde etken bu bakteridir. Hastalıktan etkilenen popülasyonun büyük bölümü 15-19 yaş arasıdır. İzole farenjitten yapmaz. Boğaz ağrısı, burun tıkanıklığı ve nezleye eşlik eden bir pnömoni(zatüree) şeklinde görülür. Öksürük, ateş, titreme, ve cilt döküntüleri görülebilecek diğer belirtilerdir. Diğer organ tutulumları olması şiddetli hastalık ve ölümle sonuçlanabilir. Steven-Johnson sendromu, emolitik anemi, dissemine intravasküler koagulasyon, perikardit, myokardit, menenjit, transverse myelit ve Guillian-Barre sendromu birlikte görülebilecek diğer durumlardır. Klinik tablo, kan testleri ve akciğer grafisi ile tanı konulur uygun antibiyotik grubu ile tedavi edilir.

Mycobacterium Tuberculosis:

Endemik popülasyonda tüberkülozun yeniden aktif olması nadiren akciğer tutulumu  ile yada akciğer tutulumu  olmadan bademciklerde görülebilir. Bademcik tutulumu varsa boğaz ağrısı ve lenf bezelerinin şişmesi de görülür. Muayenede bademciklerin büyümüş olduğu ve üzerlerinde ülserler ve beyaz zar  olduğu gözlenir. Şüphelenilen vakalarda sarkoidoz ayırıcı tanısı mutlaka yapılmalıdır.

Francisella Tularensis:

Tularemi adlı hastalığın etken mikroorganizmasıdır. Tek tek vaka şeklinde görülebileceği gibi bir bölgedeki popülasyonu da etkileyebilir. Bu organizma hayvan kaynaklıdır. Bu organizma kemirgenler,  keneler, rakunlar, tavşanlar, buzağılar, kediler ve köpeklerin vücudunda canlı kalırlar. Keneler birincil rezervuardır. Eklembacaklılar kaynak hayvandan  kan emerler  ve bu eklembacaklıların dışkılarıyla enfekte olmuş su, yiyecek ve solunum yoluyla insanlara bulaşır. İnsandan insana geçiş nadirdir. Üç çeşir hastalığa sebep olur. Glandüler, ülseroglandüler ve orofarengeal.  Hastaların % 75’i 15 yaş üstündedir. Eğer bulaş kaynağı yiyecek ve su ise ailede sıklıkla birden fazla kişide görülebilir. Orofarengeal form ateş, titreme, kırgınlık,, boğaz ağrısı, ve ağrılı boyun kitlesi şikayetleri yapar. Boğazda kızarıklık, tonsil üzerinde zar ve boyun bezelerinde ağrılı şişlik olur. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde şişmiş lenf bezelerinin cilde açılması ile iltihaplı akıntı görülebilir. Tanı kan testleri ile konulur. Hastalıkla karılaştıktan 16 gün sonra kan testleri pozitif çıkar. Uygun grup antibiyotik ile tedavi edilirler. Geri kalan topluluğun sağlığını korumak için kaynak olabilecek yiyecek ve su tahlil edilmelidir.

Corynebacterium Diphtheriae :

  Halk sağlığı ve aşılama gibi tedbirlerle dünya üzerinde kalkmaya yüz tutmuş hastalıklara örnek verilecek bir hastalıktır. Difteri toxoidi uygulaması yapıldığından beri oldukça nadir görülüyor. Ancak aşılanmış ama koruyucu seviyede bağışıklık sağlanamamış topluluklarda salgın yapma potansiyeli vardır. Bulaşıcılık burun, boğaz, gözler ve cilt lezyonlarındaki enfekte salgılar aracılığı ile olur. Ağız yada burun yoluyla giren oganizma üst solunum yolu mukozasına(örtü) yapışır ve çoğalarak  enflamasyona, salgıladığı toksin aracılığıyla doku canlılığında hasara neden olur. Bademcik üzerinde, burunda, farenkste, larenkste(gırtlak), nefes borusunda, konjonktivada, ciltte yada genital bölgede gri-siyah renkli yapışkan, yama tarzlı zar oluşturur. Buna pseudomembran denilir. Bu pseudomembran birden fazla alanda olabilir. Ancak en sık görüldüğü yer boğaz bölgesidir.

Bu membran kaldırıldığında altında kanama görülmesi bu organizma enfeksiyonu için tipik bulgudur. Bu pseudomembran oluşmadan 1-2 gün önce boğaz ağrısı ve ateş görülür. Belirti ve bulgular hafiften çok şiddetliye kadar olabilir. Enfeksiyon alt solunum yolarına yayılırsa hayatı tehdit edici olabilir. Boyun bölgesindeki lenf bezelerinin şişmesine bağlı ‘’boğa boynu’’ görünümü oluşabilir. Bu durum alttaki gırtlak bölgesine bası yaparak solunum sıkıntısı sebebi olabilir. Bakterinin kan yoluyla yayılan toksini diğer dokuları etkileyerek; myokardit(kalp kası iltihabı), nörit(sinir iltihabı) ve akut tübüler nekroz(böbrek hastalığı) yapabilir. Tanı organizmanın izole edilmesi ile konulur. Tedavide antitoksin ve antibiyotik kullanılır. Tanı konulduğunda hasta destekleyici tedavi açısından yakın takip edilmelidir. Çünkü bu hastalarda yutma gücüğü ve üst solunum yolunun tıkanması olasılığı vardır. Özellikle hastalığın görülebildiği yerlere sık seyahat edenlerde difteri toksoidinin 10 yılda bir tekrarlanması önerilir.

Yersinia Enterocolitica:

 Sıklıkla barsak enfeksiyonlarına sebep olan bir organizmadır. Ancak barsak enfeksiyonuna sebep olduğu popülasyonun %20-30’ unda farenjite sebep olur. Barsak enfeksiyonu olmadan da farenjite neden olabilir. Bademcik üzerinde zar,  boyun bölgesi lenf bezelerinde ağrılı şişlik, ateş ve kan lökosit düzeyinde artış gözlenir. Bu organizma farenjite sık sebep olamaz ancak tanıda gecikme durumunda solunum yolarında tıkanıklık, bakterinin kana ve diğer organlara  yayılması ve ölüme sebebiyet verebilir. b-Thalesemi(Akdeniz anemisi) hastaları bu organizma enfeksiyonu açısından yüksek risk grubudur.  Bu organizma tespit edildiğinde uygun antibiyotik grubu ile tedavi edilir.

Farenjite neden olan mantarlar nelerdir?

Candida türleri: Ağız-boğaz bölgesinde pseudomembranöz kandidiyazise (pamukçuk) neden olur. Candida albikans normalde ağız boşluğunda hastalık oluşturmadan bulunan bir mantar türüdür. Ancak kişinin savunma sistemi zayıfladığı durumlarda( HIV pozitif kişilerde vs)  çoğalarak fırsatçı enfeksiyon dediğimiz hastalık tablosu oluşturabilirler. Baş-boyun bölgesine herhangi bir kanser nedeniyle radyasyon tedavisi alan kişilerde Candida %73 pozitiftir ancak sadece %27’ sinde enfeksiyona neden olur. Ağız kuruluğu (bölgeye alınan radyasyon, Sjögren sendromu, ilaç yan etkisi olarak ),  astım ve benzeri durumlarda kullanılan steroid içerikli havaların kullanımı, geniş spektrumlu antibiyotikler, bağışıklık yetmezliği durumlarında, şeker hastalığı, Cushing’s sendromu, son dönem hastalıkları ve yüksek karbonhidrat diyeti pamukçuk için risk faktörleridir. Ağızda rahatsızlık, yanma, tat duyusunda değişiklik ve yutma güçlüğü şikayetleri yapar. Ağız boğaz bölgesi dışında yanak mukozasında, sert damakta, dilde, gırtlakta, ve yemek borusunda görülebilir. Tanı mikroskobik bakı yada kültürle konulur. Hastalık  genelde bölgeseldir. Ancak hastalık nadiren de olsa  yayılırsa hayatı tehdit edici olabilir. Ağız temizliğinin iyi yapılması ve antifungal damlalar ile tedavi edilir. Risk grubu hastalara sistemik(ağızdan hap, yada damardan ilaçlar) tedavi verilir.

Enfeksiyonlar dışında farenjite ve boğaz ağrısına neden olabilecek durumlar nelerdir?

Abseler (peritonsiller), parafarengeal,retrofarengeal),

Epiglottit

Kanserler(yassı hücreli kanser, lenfoma),

Otoimmüne hastalıklar(Behçet hastalığı, pemfigus, sarkoidoz),

Laringofarengeal reflu(boğaz reflusu, mide içeriğinin yukarı taşması)

Geniz akıntısı

Eagle’s sendromu,

Glossofarengeal nevralji,

Crohn hastalığı,

Yabancı cisim,

Travma,

Bazı ilaçlar,

Hava kirliliği gibi sebepler boğaz ağrısına neden olan enfeksiyon dışı durumlardır.

The post Erişkinlerde Faranjit Boğaz Ağrısı Sebebleri appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Kliniğimizden Fotoğraflar

The post Kliniğimizden Fotoğraflar appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Dolgu, günümüzde Botoks ve dermal dolgu maddeleri uygulaması  son derece popüler estetik uygulamalardır.

Dolgu maddeleri nelerdir ?

Dolguları oluşturan maddeleri eriyen ve  kalıcı olarak iki gruptur. Erime süresi bu iki grup arasında olan dolgu maddeleri ise yarı-kalıcı dolgu olarak adlandırılabilir.

Eriyen dolgular 6 ay ile 2 yıl arasında tamamen erirler. Bu grup daha çok yüz bölgesindeki ince kırışıklıkları yok etmek için kullanılan ve yüzeyel uygulanabilen dolgu maddeleridir. Günümüzde en sık kullanılan eriyebilen dolgu maddesi Hyaluronik asitttir. Uygulaması kolaydır, elle şekillendirilebilir. Su tutma özelliği vardır. İnsan vücudunda ve canlılarda doğal olarak bulunur. Hyaluronik asidin görevi cilde su taşımak ve bu suyu tutmaktır.

Özel labaratuvar koşullarında üretilerek kozmetik uygulama alanına sunulmuştur.

Yanlış uygulama yada hasta memnuniyetsizliği durumlarında hyalurunidaz enzimi aracılığı ile eritilebilmesi avantajlı yanlarından biridir. Büyük hacim gerektiren uygulamalarda maliyetinin fazla olması dezavantajdır. Bu grup maddesi alerjik etki görülmediğinden uygulama öncesi  herhangi bir test gerekmez.

Yarı kalıcı dolgular

 Yarı kalıcı dolgulara örnek olarak Poly L-Laktik asit ve kalsiyum hidroksiapatit verilebilir. Bu dolgu maddelerinin uyguladıktan sonra erime süreleri  2 yıldan fazladır. Poly L-Laktik asit kollajen üretimini hızlandırır ve  hacim etkisi 6 hafta içerisinde artar ve en yüksek düzeye gelir. Kalsiyum hidroksiapaptit ise çok düşük alerjik özelliğe sahip, su tutma etkisi olmayan ve de kollajen üretimine etkisi az olan  bir maddedir. Zaman geçtikçe bir hacım artışı olmaz. Dudak  uygulamalarında opak olduğu için görünür hale gelmesi, yüzeyel ele gelen parçacık şekilde hissedilmesi nedeniyle tercih edilmezler.

Kalıcı dolgu maddeleri

Kalıcı dolgu maddeleri örnekleri Slikon ve Polimetilmetakrilattır(PMMA). Bu dolgular erimezler ve cerrahi olarak çıkarılmaları gerekebilir. PMM kollajen yapımını tetikler ancak alerji yapma kapasitesi vardır. Bu nedenle uygulama öncesi alerji testi yapılmalıdır. Bu grup maddeleri enfeksiyon, yerinden oynama ve granulom oluşturma gibi olumsuz sonuçlara neden olabilir. Yine bu grup daha fazla hacim ihtiyacı olan bölgelerde fazla miktarda kullanılabilme özelliğine sahiptir. Üzerinde kalın cildin kamufle etme özelliği olan bölgelerde kullanılır.

Dolgu uygulamaları hangi
bölgelere yapılır ?

Genel olarak, estetik enjekte edilebilir yöntemlere  baktığınızda, botulinum toksini (Botox) genellikle yüzün üst yarısında ve dermal maddeleri ise alt yarısında  kullanılır. Bu bir kural değildir her iki uygulamada hem yüzün üst hem alt yarısı için kullanılabilir.

•             Alındaki çizgiler
•             Göz çevresindeki kırışıklıklar
•             Göz altı bölgesi çukur ve torbaları
•             Kaş kaldırma
•             Dudak dolgunlaştırmak amacı ile
•             Dudak etrafındaki çizgiler
•             Dudak köşelerini yukarı kaldırmak
•             Burun kenarından aşağı inen çizgiler
•             Burun ile üst dudak arasındaki çizgiler
•             Ameliyatsız burun estetiği
•             Yanak ve elmacık kemiğini dolgunlaştırmak
•             Çene ucu ve köşesinde

Burun estetiği ameliyatları hakkında biligi için tıklayınız Ankara Burun Estetiği Cihan KARACA

The post Yüz Estetiğinde Dolgu Uygulamaları appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Göz kapağı estetiği (Blefaroplasti) .Göz kapağı ile ilgili gençleştirme ameliyatları hastalar tarafından ilk düşünülen  estetik cerrahilerdir. Cerrahinin ve iyileşmenin kısa sürede olması, göz kapağı cildinin erken bozulması hastalar açısından cerrahi için kolay karar verilen ilk estetik cerrahiler olması nedenleridir.

Başarılı bir göz kapağı ameliyatı için göz kapakları, kaşlar, alın, göz küreleri ve orta yüz bölgesinin estetik ilişkisinin iyi bilinmesi gerekir.  Olası beğenilmeyecek sonuçlar için kaş düşüklüğü, lakrimal pitozis, pitotik yağ dokusu öncesinde dikkatli değerlendirilmelidir. Alt göz kapağı laksisitesi(gevşeklik) derecesi ameliyat öncesi değerlendirilmelidir.

Göz kapağı estetik ameliyatları üst ve alt göz kapaklarında çeşitli nedenlere bağlı oluşan sarkma, gevşeme ve torbalanma gibi olumsuzlukların düzeltilmesi için yapılan ameliyatlardır.

Ameliyat öncesi bilinen bir hastalığınız veya sürekli kullandığınız ilaç varsa doktorunuzu mutlaka bilgilendiriniz.

Üst göz kapağı estetik ameliyatı nasıl yapılır?

Tipik olarak göz kapağı ameliyatları günübirlik olarak lokal yada genel anestezi ile yapılabilir. Göz kapağı üzerindeki çizgiler uyumlu kendine has bir cilt kesisi ve bir miktar cilt çıkarılarak yapılır. İhtiyaca göre alttaki kas dokusundan da çıkarılabilir. Ne kadar cilt dokusu çıkarılacağına ameliyat öncesi yapılan ölçümlerle karar verilir ve işaretleme yapılır. Kanama kontrolünü takiben başlangıç kesi eriyebilen bir dikiş materyali ile devamlı olarak dikilir. Tek başına yapılacağı gibi kaş kaldırma gibi diğer ameliyatlarla birlikte de yapılabilir.

Alt göz kapağı estetiği nasıl yapılır ?

Alt göz kapağı estetiği iki farklı kesi yaklaşımıyla yapılır. Transkonjonktival(göz kapağı içerisinden) yada subsiliar(alt kirpiklerin hemen altından yapılan kesi ile) bu iki yaklaşım şeklidir. Cerrahi yöntemin şekli çıkarılacak cilt miktarı, yağ dokusunun yalancı fıtıklaşma miktarı, hastanın  hipertrofik skar(nedbe) oluşturabilme potansiyeli ve cerrahın tercihine göre belirlenir.

Göz kapağı estetik ameliyatı sonrası nelere dikkat etmeliyiz ?

Ameliyat sonrasında herhangi sargı olmaz. Ancak cilt kesisi üzeri steristrip(steril bant) ile kapatılır. Bunlar takip eden günlerde ihtiyaca göre yenilenir. Alınması gereken dikişler 7-8 gün alınır. Ameliyat sonrası yara bölgesi ve etrafında morluk olabilir. Ameliyat sonrası ilk 24-72 saat bölgeye buz uygulaması morarmanın ve şişliğin az olmasına katkıda bulunur. Kişi 2-3 günden sonra işine dönebilir. Dikişler alındıktan birkaç gün sonra makyaj yapılabilir. İlk bir ay sonunda iyileşmenin büyük bölümü tamamlanmış olur. Ameliyat sonrası sadece doktorunuzun verdiği ilaçları kullanınız.

Göz kapağı estetiği komplikasyonları nelerdir?

• Ameliyat sonrası şişlik, morluk ve kesi hattından sızıntı tazında kanama olabilir ve genelde buz uygulamasına yanıt verir.
• Ameliyat sonrası gözü tam kapatamama üst göz kapağı ameliyatları sonrası en sık görülen durumdur. Bu genellikle ameliyat hemen sonrası gözlenir ve birkaç hafta sürebilir. 6-8 haftadan uzun sürerse düzeltici cerrahi gerekir.
• Göz kapağının dışa dönmesi(ectropion), içe dönmesi(entropion) hafif ve ileri derecede olabilir. Çeşitli cerrahi tekniklerle düzeltilmesi gerekir.
• Göz sulanması, gözyaşı akışını engelleyen çeşitli sebeplere(punktum eversiyonu, lakrimal pompalama sisteminin disfonksiyonu, lakrimal kanal hasarı) bağlı olarak oluşabilir.
• Erken dönemde kapaklardaki şişliğe bağlı iki göz arasında asimetri görülebilir. Şişlikler indikten düzelme gözlenmezse ölçüm yapılır ve  ikinci bir cerrahi girişim gerekebilir.
• Ciltteki keside renk değişikliği ve belirsiz bir iz oluşabilir.
• Dikiş hattı üzerinde milia oluşabilir. Ancak bu durum küçük bir girişimle çözülebilir.
• Alt göz kapağı estetiği sonrası en ciddi komplikasyon ameliyat sonrası orbital kanamadır. Sık görülmez ancak erken müdahale gerektirir. Kendini göz etrafında morluk, şişlik ve dayanılmayan ağrı ile gösterir. Görme kaybına neden olabilir.

Estetik Uygulamalar Dr. Cihan Karaca Kbb Uzmanı iletişim kurabilirsiniz …

The post Göz kapağı estetiği ameliyatı Ankara appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Kepçe kulak bazı Asya ülkelerinde iyi şans göstergesi olarak kabul edilmesine rağmen kepçe kulak deformitesi çoğunlukla sosyal rahatsızlık, anormal davranış biçimi ve anksiyete sebebi olabilmektedir. Çoğunluk küçük çocuklarda alay ve kızdırma konusu olabilmektedir. Bu durumun şanslı olduğumuz yanı ise; günümüzde artık hem az ağrılı hem de çeşitli ameliyat teknikleri ile düzeltilebilme imkanı vardır. Kepçe kulak yada diğer kulak kepçesi bozuklukları %3-5 arasındadır. Normal bir kulakta kulak ile kafatası arasındaki açı 25-35 derece arasında olmalıdır.

Kepçe kulak estetiği yapılırken estetik oranlar göz önünde bulundurularak yeniden şekillendirilme yapılır. Anatomik nirengi noktaları yeniden oluşturulur kulak kıkırdağının şekli ve baş ile olan açısı tekrar ayarlanır.

Kepçe kulak ameliyatı ne zaman yapılır?

Kepçe kulak ameliyatı 5-6 yaşından sonra yapılabilir. Sosyal yaşam açısından  ve okulda alay konusu olmaması açısından okul öncesi dönemde yapılması önerilir.

Kepçe kulakğın ameliyatı nasıl yapılır?

Erişkinlerde sadece ameliyat alanının uyuşturulduğu lokal anestezi yöntemiyle yapılır. 6-12 yaş çocuklarda genel anestezi kullanılır. Genellikle kulak arkasından bir kesi yapılarak ve bir miktar cilt çıkarılarak yapılır. Bununla birlikte kıkırdak bölümlerden şekillendirilmek istenen bölümlere çeşitli kalıcı dikişler, parça çıkarma yada zayıflatma yöntemleri kullanılır. Uygun hastalarda tek başına, kesi yapılmadan sadece kalıcı dikişlerle değişikliğin yapıldığı yöntemlerde kullanılabilir. Doktorunuz sizin için uygun ameliyat tekniği ve yöntemine karar  verecektir.     Ameliyat süresi iki kulak için yaklaşık 1 saattir. Ameliyat sonrası kulak bir sargı ile kapatılır. Bu sargılar düzenli aralıkla değiştirilir ve 5.  gün tamamen çıkarılarak tenisçilerin kullandığı alın bandı kullanılır. Bu alın bandı 6 hafta boyunca geceleri yatarken kullanılır. Yine hastalara ameliyat sonrası 6 hafta kadar travma ve buna sebep olabilecek kontakt sporlarından kaçınılması önerilir.

Estetik kulak ameliyatının komplikasyonları nelerdir ?

Estetik kulak ameliyatı sonrası komplikasyonlar sık görülmez. Estetik kulak ameliyatı sonrası olumsuz durumlar hematom(kıkırdak ile cilt arasında kan birikmesi), ağrı, kıkırdağın ve etraf dokularn enfeksiyonu, kıkırdak nekrozu(kıkırdağın canlılığını kaybetmesi), dikişlerin geçşemesi yada atması, keloid(anormal nedbe oluşumu), hipostezi(dokunma hissinin azalması), soğuk duyarlılığı sayılabilir.

Dr. Cihan Karaca Kulak hastalıkları ile ilgili yazılarımıza buradan ulaşabilirsiniz.

The post KEPÇE KULAK ESTETİĞİ (OTOPLASTİ) NEDİR? appeared first on Dr. Cihan Karaca.