Sinüsler yüz kemiklerinin içinde bulunan havalı boşluklardır. Bu boşlukların iç yüzeyleri bir örtü(mukoza) ile kaplıdır. Bu boşlukların  burun içine açılan bir girişleri(ostium) vardır. Bu bölgedeki oluşumların oluşturduğu yapıya osteomeatal kompleks denilir. Osteomeatal kompleks yapısı sinüslerin normal çalışabilmesi için açık olmalıdır. Bu boşlukların yada burun içine açılan kanalının tıkanmasına neden olabilecek durumlar(enfeksiyon, polip, tümör vs) sinüzite neden olur.

Sinüzit ameliyat edilebilir mi?

İlaç tedavilerine yanıt vermeyen sinüzit tablolarında nedeni cerrahi olarak (endoskopik sinüs cerrahisi) ortadan kaldırmak gerekebilir.

Sinüs cerrahisi artık çoğunlukla endoskopik olarak yapılmaktadır. Endoskopun sinüs cerrahinde kullanımı 1900 lü yıllarda başlamıştır. Endoskop kabaca bir anlatımla, ucunda bir kamera olan çeşitli kalınlık ve uzunluklarda optik bir görüntüleme sistemidir.

Başarılı bir sinüs cerrahisi için sinüslerin anatomisine hakim olmak gereklidir. Sinüs cerrahisinde anatomiye hakim olmak kadar cerrahi tecrübede önem taşımaktadır. Önemli işaret noktalarını (landmark) bilip tanımak aynı zamanda cerrahi sırasında oluşabilecek komplikasyonlarıda( istenmeyen olumsuz sonuçlar) engellemek açısından hayati öneme sahiptir. Bu cerrahi sahalarda oldukça fazla anatomik varyasyonlar mevcuttur. Bu varyasyonları ameliyat öncesi tespit etmek cerrahi başarıyı arttırır. Ameliyat öncesi yapılacak olan paranazal sinüs tomografisi cerrah için varyasyonları tespit etmek ve anatomiyi görmek açısından gereklidir. Paranazal sinüs tomografisi aynı zamanda endoskopik sinüs cerrahisi sırasında cerraha harita gibi yardımcıdır.

Sinüsler ne işe yarar ?

Sinüslerin fonksiyonları konusu hala tartışmalıdır. Konuşma esnasındaki rezonansın sağlanması, solunan havayı uygun hale getirme, koku duyusuna yardımcı olma ve kafatasına koruyuculuk yapma gibi fonksiyonları olduğuna dair teoriler mevcuttur. Sinüslerin yüzeyini örten örtü (mukoza) üzerinde silialar ve salgı yapan goblet hücrelerine sahiptir.  Sinüs mukozasından salgılanan salgı silialar yardımı ile sinüslerin doğal açıklıklarına doğru yönlendirilerek burun içerisine taşınır. Sinüslerin kendi kendini bakterilerden ve zararlı parçacıklardan temizleyebilmesi için fonksiyon gören silia ve normal salgı üretimi şarttır. Bu işlemin yapılabilmesi için sinüslerin burun içerişe açıldığı bölgenin (osteometal kompleks) açık olması gerekir.

Rinosinüzit akut, subakut (3 aydan kısa süredir olan), tekrarlayan, kronik (3 aydan uzun süredir olan) yada kronik snüzitin akut alevlenmesi şeklinde olabilir.

Rinosinüzit hastalığı sıklıkla eşlik eden; alerjik rinit, kistik fibrozis ve astım gibi  başka bir hastalıkla birliktedir. Akut rinosinüzit viral bir üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası( nezle vb) mukosilier transportun  bozulması ve sinüslerin burun içerisine açılan girişlerinde tıkanma sonucu oluşur. Bu durum sinüs içerisini örten örtüde birtakım değişikliklere ve bakterilerin burada çoğalabilmesine olanak verir. Bu enfeksiyon yüzeyi ve girişi örten örtüde şişlik ve yangısal bir duruma neden olarak durumun daha kötüye gitmesine neden olur. Benzer şekilde alerjik rinit de  rinosinüzitle sonuçlanacak  şekilde mukozada ödem ve inflamasyona neden olabilir. Burun orta bölmesi eğriliği, konka bulloza ve nazal polipler fiziksel olarak bu bölgeyi tıkayarak yada daraltarak rinosinüzite neden olabilecek anatomik durumlardır. Salgı üretimini bozan;  kistik fibrozis, silier diskinezi ve bağışıklık sistemini bozan hastalıklar hastayı rinosizüte yakalanmaya yatkın yapabilirler.

Endoskopik sinüs cerrahisi lokal ya da genel anestezi ile yapılabilmektedir.

Endoskopik sinüs cerrahisi hangi durumlarda yapılır ?

Endoskopik sinüs cerrahisi:

• Tümör
• Rinosinüzit komplikasyonları (orbital abse, subperiostal abse)
• Mukosel
• Fungal mycetoma(sinüs mantarı)
• Beyin omirilik sıvısı kaçağı
• İlaç tedavisine yanıt vermeyen rinosinüzitler
• Tekrarlayan akut sinüzit atakları
• Durdurulamayan burun kanamaları
• Nazal polipler olduğunda yapılabilir.

Sinüs cerrahisi ile birlikte septoplasti yapılabilir mi?

Bu durumlara ek olarak ileri derecede septum deviasyonu (burun orta bölme eğriliği) orta konkanın(burun yan eti) dışarı doğrun itilmesine ve osteomeatal ünitenin daralması  dolayısıyla sinüzite neden olabilir. Ayrıca burun orta bölmesi eğriliği endoskopik sinüs cerrahisi yapılmasını engelleyecek durumda ise yada burun tıkanıklığına neden oluyorsa sinüs cerrahisi ile aynı seansta burun orta bölmesi ameliyatı (septoplasti) yapılmalıdır.

Konka Bulloza nedir ? Ameliyat edilmesi şart mıdır?

Ayrıca konka bülloza(burun yan etlerinden, ortadakinin içinde bulunan kemiğin içinde hava olması durumu) eğer büyük ve osteomeatal kompleksi kapatıyorsa alınması gerekenbilir. Ancak konka bulloza çok büyük değilse, içinde mukosel yada enfeksiyon bulguları yoksa ve sinüzit sebebi değilse müdahale gerektirmez. Çünkü toplumun yaklaşık %30 ‘unda bulgu vermeyen konka bulloza bulunmaktadır. Bu bir anatomik varyasyondur. Ve yukarıdaki durumlar yoksa cerrahi müdahale gerektirmez.

 Mukosel nedir? Image-guıded navigation ne işe yarar ?

Kronik sinüs hastalıkları, travma ve sinüs cerrahileri sonrası mukosel oluşabilir. Mukoseller bir örtü ile çevrili içinde mukus bulunan ve sinüs içerisini tamamen doldurabilen yapılardır. Mukoselin klasik tedavisi bulunduğu bölgeden çıkarılmasıdır. Ancak endoskopik yöntemle kistin bir boşluğa ağızlaştırıldığı marsupializasyon yöntemi ile de tedavi edilebilirler. Kafa tabanı ve göz küresinin içinde bulunduğu boşluğa yakın mukosel cerrahilerinde görüntüleme klavuzlu navigasyon(image-guıded navigation)  sistemleri kullanılabilir.

Nazal polipler endoskopik cerrahi ile tedavi edilebilir mi?

Endoskopik cerrahiye farklı yanıt veren üç grup polip  hastası vardır. Astımı olmayan, birlikte allerjisi olan yada olmayan birinci grup hasta endoskopik sinüs cerrahine en iyi yanıt veren ve sıklıkla tamamıyla tedavi olan  gruptur. İkinci grup hasta astımı olan ve polipleri olan hastadır ki bu grup endoskopik sinüs cerrahisine orta derecede cevap verirler. Astımı, aspirin allerjisi ve polipleri olan üçüncü grup hastalarda yapılan endoskopik cerrahi sonrası durumun (polipler) tekrarlaması sıktır.

Poliplerin endoskopik sinüs cerrahisi ile alınması işleminde mikrodebriderler kullanılması cerrahiyi kolaylaştırıcıdır.

Antrokoanal polip maksiller sinüsü dolduran polip türüdür ve endoskopik cerrahi ile tedavi edilebilirler. Polibin sinüs içerisindeki bölümünün tamamının alınması tekrarlamayı engeller.

Sinüzit ameliyatı sonrası bakım nasıl olmalıdır ?

Ameliyattan hemen sonraki dönemde (ayılma odası ve servis) hastanın başı yüksek tutulmalıdır ve buz tatbiki oluşabilecek  şişliği azaltacaktır.

Eşlik eden hastalığı olmayan hastalar aynı gün evine taburcu edilebilir.

Doktorun önerdiği ağrı kesiciler kullanılabilir. Tamponlar alındı ise nazal yıkama solüsyonları ile burun içerisinin yıkanmasına başlanabilir. Bunu doktorunuz size anlatacaktır.

Eğer tampon konulmuşsa ve doktorunuz gerek görürse uygun antibiyotik doktorunuz taarfından size reçete edilecektir.

Ameliyat sonrası süreçte birkaç gün kanamayı arttıracak ağır efordan, burun sümkürmeden ve kanamayı arttırabilecek ilaçlardan sakınmak gereklidir.

Ameliyat sonrası doktorunuzun söyleyeceği günlerde birkaç pansumanınız olacaktır. Bu pansuman sırasında içeride oluşmuş kabuk ve krutlar endoskop yardımı ile temizlenecektir.

Pansuman sıklığı her hastaya göre değişebilir.

The post Sinüzit ve endoskopik sinüs cerrahisi appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Kliniğimizden Fotoğraflar

The post Kliniğimizden Fotoğraflar appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Alerjik rinit – Saman Nezlesi .Mevsimsel ve yıl boyu süren alerjik rinit olarak ikiye ayrılabilir. Mevsimsel alerjenler polenlerdir ve polenlerin arttığı mevsim coğrafi özelliklere göre değişir.  Genel olarak bahar aylarında çimenler ile başlar ağaç polenleri ile devam eder ve sonbaharda yabani otlar ile devam eder. Bütün allerjenler aynı alerjik belirtilere sebep olacak potansiyele sahip değildir. En güçlü alerjik potansiyeli olan çimenlerdir. Sonra sırasıyla yabani otlar ve ağaçlardır. 

Yıl boyu süren alerjik rinit adından anlaşılacağı gibi mevsimden bağımsızdır. Bu gruptaki allerjenler küf, ev tozu akarı ve hayvan kaynaklı döküntülerdir (kepek). Toz ve ev tozu akarına bağlı alerji sonbaharda başlar, kışın zirveye ulaşır ve erken ilkbaharda azalır.  Ev tozu akarlarının rezervuarı ; yatak takımları, şilteler , yastıklar , halılar, koltuk döşemeleri ve dolgu (peluş) oyuncaklardır. Küf ev içi ve dış ortam kaynaklı olabilir. Dış ortam kaynaklı küf seviyesi dondurucu havalarda azalırken ev içi küflerin seviyesi genelde sabit kalır ve sıcak ve nemle birlikte artar. Küfün kaynağı evdeki süs bitkileri ve çürümüş yapraklarıdır.  Hayvan kaynaklı tüy, kıl ve deri döküntülerine bağlı alerjik için hayvanla direk temas gerekmez . Çünkü bu alerjen atıklar kolaylıkla giysilerle taşınabilir. Hamam böcekleri genelde gözden kaçırılan yıl boyu süren alerjik rinit sebeplerinden bir diğeridir. Bu böceklerin kopan vücut parçaları genelde eski evlerde , eski okullarda ve diğer eski binalarda bulunur. Hamam böceği duyarlılığı astım hastalığının alevlenmesine de neden olabilir.

Alerjik rinitin belirti ve bulguları ;

Kaşıntı, hapşırma, burun akıntısı ve burun tıkanıklığıdır. Allerjik rinit tanısı için bir dizi allerji testi yapılmaktadır. Alerji testlerinden önce bazı ilaçların kullanılmaması gerekir ( Antihistamikleri ve trisiklik andidepresanlar gibi)  ; bunlar testi yapacak bölüm tarafından size test öncesinde ne zaman kesmeniz konusu bildirilecektir. 

Eğer mümkünse çevresel alerjin faktörlerin kontrolü en etkili tedavi yöntemlerinden biridir. Bunun yanı sıra ilaç ve immünoterapi diğer seçeneklerdir.   Yıl boyu alerjiye sebep olan ev tozu akarları, küf ve evcil hayvanlar en kolay tedbir alınacak çevresel alerjenlerdir. Ev tozu akarı barındıran eski mobilya, halı ve pelüş oyuncakların ortamdan uzaklaştırılması , yastık ve yorganların kılıflarla kaplanması, ortam nem düzeyinin ayarlanması alınabilecek çevresel önlemlerdir. Hastanın durumuna ve hastalığın şiddetine uygun ilaç tedavisi doktorunuz tarafından düzenlenmelidir. Antihistaminikler, dekonjestanlar, mast hücre stabilizatörleri, kortikosteroidler, antikolinerjikler, lökotrien antagonistleri ve immunoterapi tedavi seçenekleri arasındadır.

The post Alerjik rinit (saman nezlesi) belirtileri nelerdir? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Bulgular 4 haftadan az ise; akut, 4-12 hafta arası ise subakut; 12 hafta üzerinde devam ediyorsa kronik rinosinüzit olarak gruplandırılır.

Enfeksiyon sebepli rinosinüzitlerin çoğunluğu akut, kendini sınırlayan (kendiliğinden geçen) nezle durumudur. Erişkinlerde bu nezle durumunun % 2 si, çocuklardada %30 una kadar akut bakteriyel sinüzite dönüşür. Kronik rinosinüzitler: enfeksiyon kaynaklı (virüslerden, bakterilerden  ve mantarlardan), allerjik, anatomik , mukosilier ve sistemik hastalık kaynaklı olabilir. Kronik rinosinüzit bakteriyel kaynaktan çok ; polipli hiperplastik mukozal değişiklikler yada polipsiz hiperplastik mukozal değişiklerden kaynaklanır.

Erişkinler yılda 2-4 arasında ortalama nezle olurlar.

Etkenler arasında sıklık sırasına göre rinovirüsler, parainfluenza virus, respiratuar sinsityal virus ve influenza virus vardır. Bu virüsler hepsinin çok sayıda alt tipi ve değişik seviyelerde enfeksiyon yapma potansiyelleri vardır. Bunların enfeksiyon yapma oranları mevsimlere göre değişir. Nezle ve gribal durum çoğunlukla sinizit klinik tablosuyla karışır. Ayırıcı tanıda klinik muayene ,  belirtilerin süresi ,bulgular ve radyolojik incelemeler yardımcı olur.

Nezle (common cold), soğuk algınlığında  tedavi burun akıntısını azaltacak çeşitli içerikli burun spreyleri, antihistaminikler, dekonjestanlar yada bunların kombinasyonu olan soğuk algınlığı ilaçlar kullanılabilir. Bu grup ilaçların kullanımı sırasında etkileşime girecek diğer ilaçlar ve hastanın kronik hastalıkları dikkatle sorgulanmalıdır. Geleneksel olarak 2-3 hafta içinde kendiliğinden geçen bu hastalık grubunda hastanın genel durumunu destekleyici bol sıvı alımı ve istirahat önerilir. Hastaların %25-33 ünde nazofarenkste (geniz bölgesi) patojen bakteriler yerleşebilir ve tek başına yerleşmelerinden daha semptomatik olabilirler.

Akut bakteriyal sinüzite neden olan bakteriler erişkinlerde ve çocuklarda aynıdır. Son yıllarda bu bakterilerden streptococcus pneumonia ya penislin grubu antibiyotiklere karşı artan direnç oluşmuştur. Genelde penisiline dirençli bu bakteriler aynı zamanda makrolid ve trimethoprim/sulfamethoxazole grupları antibiyotiklerde direnç göstermektedir. Dolayısıyla akut bakteriyel sinüzitte asıl tedavi mesajı ;  nezle(soğuk algınlığı) durumunda antibiyotik tedavisi vermeyerek direnç gelişimini önlemektir. 

Yedi günden fazla iltihaplı buruın akıntısı, nezlesi olan hastada bulguların şiddetlenmesi, şiddetli semptomların 7 günden fazla sürmesi ve kötüye gitmesi, üst dişlerde ağrı bakteriyel sinüziti düşündürecek bulgulardır. Eğer diğer bulgularla birlikte değilse  yüzde basınç hissi ve ağrı sinüs enfeksiyonuna işaret etmez.

Gerçek bakteriyel sinus enfeksiyonlarının %40 ı kendiliğinden geçer. Eğer bakteriyel enfeksiyon değilse sinus enfeksiyonlarının % 60 ı kendiliğinden düzelir. 

7-14 gün süren burun tıkanıklığı ve burun akıntısı sinüs enfeksiyonu şüphesi uyandırır. Muayene bulguları ile desteklenerek tanıya ulaşılır.

Akut sinüziti abse yada ampiyem gibi düşünüp  tedavi planlamak gerekir. Tedavide yeterli dernaj sağlanması amaçlanır. Yeterli derenaj çoğunlukla ilaç tedavisi(yüzeye uygulanan topical vasokonstriktörler ve sistemik dekonjestanlar ) ile sağlanır. Yeterli drenaj kullanılacak antibiyotik tedavisinin etkinliğini arttıracaktır. 3-5 gün içinde düzeltme görülmez yada bulgular 10-14 gün sürerse ya yeterli drenaj sağlanamamış yada kullanılan antibiyotiğe  dirençli bakteri üremesi söz konusu olabilir. Ve antibiyotik grubunu değiştirmek gerekebilir. Uygun antibiyotik ve medikal tedaviye rağmen düzelme olamaz yada sinüzit komplikasyonları gelişirse cerrahi drenaj gerekir. Etkilenen sinüse bağlı olarak çeşitli cerrahi teknikler tanımlanmıştır.

KRONİK SİNÜZİT NEDİR?

Kronik sinüzit akut aşama geçtikten devam eden iltihablı akıntı ile karakterizedir. Kronik sinüzitte altta yatan sebep araştırılır ve tedavi buna göre planlanır. Altta yatan sebep alerji ise cerrahi tedavilerin tek başına faydası sınırlı seviyededir. Alerji önce çevresel faktörlerin düzenlenmesi ve medikal tedavi ile kontrol altına alınmalıdır. Nazal polipler ileri derecede ve medikal tedaviye yanıt vermiyorsa poliplerin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Ancak polipler çoğunlukla tekrarlayıcıdır. Aylar ve yıllar içinde tekrarlayabilirler. 

Semptomlara göre kronik sinüzit düşündüren hastaların yüzde ellisinde tomografide sinüzit görüntüsüne rastlanmaz.  Ayrıca tomografide şiddetli kronik sinüzit görüntüsü her zaman sinüzit semptomları göstermeyebilir. Dolayısıyla tomografi zamanı medikal tedavi sonrası doğru planlanmalıdır.

Kronik sinüzit tedavisi

Kronik sinüzitte antibiyotikler, nazal steroid spreyler ve dekonjestanlar başlangıç tedavisidir. Medikal tedaviye yanıt vermeyen durumlarda cerrahi tedavi planlanmalıdır. 

ÇOCUKLARDA SİNÜZİT

Doğumda sinüslerin tamamı gelişmemiştir. Alın bölgesindeki sinüs(frontal sinüs) gelişimini 6-8 yaşlarda tamamlar. Sinüsler ergenliğe kadar gelişime devam eder.

Erken çocuklukta ağız kokusu, burun akıntısı ve öksürük sinüzitin karakteristik belirti ve bulgularıdır. Daha büyük çocuklarda nezle sonrası iltihaplı burun akıntısı,burun tıkanıklığı ve göz çevresinde ağrı gözlenir. 

Bulguların radyolojik olarak doğrulanması gerekebilir.

Çocuklarda alerjik nazal polipler 10 yaş öncesi nadiren görülür. Çocuklarda nazal polip tespit edilirse kistik fibrozis açısından değerlendirilmelidir.

FUNGAL SİNÜZİTLER ( MANTARLARA BAĞLI SİNÜZİTLER )

Invaziv, kronik invaziv, mantar topu,saprofitik ve allerjik fungal sinüzit olmak üzere 5 alt gruba ayrılır.

Invaziv fungal sinüzit konağın bağışıklık sisteminin azaldığı;  transplantasyon cerrahisi geçirmiş(kemik iliği, karaciğer, akciğer vs), diyabetik hastalar, primer yada kazanılmış immün yetmezliği olan hastalar, lösemi hastalarında görülür. Immün yetmezliği olan hastalarda ateş, göz etrafında şişlik, yüzde ağrı,burun tıanıklığı gibi sinüslere  lokalize bulgular gözlendiğinde invaziv fungal sinüzit akla gelmelidir. Nazal endoskopide mukozada nekroz ve hifa gözlenmesi mukormikozise işaret eder. Ancak çoğunlukla bulgular diğer sinüzit etkenlerinin bulgularında ayırtedilebilir değildir. Sert damağa yayılımı görebilmek için oral kavite(ağız içi) muayenesi mutlaka  yapılmalıdır. Tomografide kemik ve yumuşak doku hasarı invaziv fungal sinüzite işaret edebilir. Ancak immün yetmezliği olan hastalarda sinüs hastalığı olmamasına rağmen anormal tomografi bulguları seyrek değildir.

Kültürler  antifungal ilaç tedavisinden once alınmalıdır. 

Tedavi uygun antifungal ilaç tedavisi  ve cerrahi debridmandır(canlılığını kaybetmiş dokuların cerrahi olarak çıkarılması). Ancak altta yatan sebep araştırılmalıdır. Immune yetmezliği (bağışıklık sistemi yetmezliği) olmayan hastalarda invaziv fungal sinüzit nadirdir ve daha az yıkıcıdır. 

Aspergillus türü mantarlarda damar yayılımı görülebilir. Ancak mukormikozis türüne gore daha az tıkayıcı yayılım görülür. Beyin tutulumunda kanamalı enfarkt görülebilir.  

Mukormikozis insan da görülen en öldürücü mantar enfeksiyonu olarak bilinir. Damar yayılımı ve tıkanıklığı yapabilir. Mantarın yayıldığı bölgede siyah nekrotik (dokuların canlılığını kaybetmesi)yayılım görülür. Bundan önce hasta bu bölgelerde (burun ve yanaklar) his azalması tarifleyebilir. Diyabetik (şeker hastalığı)hastalar özellikle kan şekeri kontrolu iyi yapılmamış , ketoasidozda olanlarda mukormikozis görülme riski vardır. Diyaliz ve des-ferrioxamine tedavisi alan hastalarda  mukormikozis için risk altındadır. Hastalığın gidişatı altta yatan sebebin tedavi edilebilirliği ile orantılıdır.

Kronik fungal sinüzit oldukça nadirdir.

Bazı hastalarda gözün cerrahi exentrasyonu (cerrahi olarak alınması)tedavi seçeneğidir. Antifungal ilaçlar ve cerrahiler diger tedavi seçenekleridir. Kronik fungal sinüzit görme kaybı, beyin yayılımı ve ölümle sonuçlanabilir. Afrika’da yaşayan yada bu bölgeyi ziyaret edenlerde bu hastalık göz önünde bulundurulmalıdır. Ancak Afrika ziyareti yapmamış kişilerde de görülebilir.

Mantar topu (fungus ball) sıklıkla  paranazal sinus boşluklarında nemli ve ıslak ortamında ürer. Konağın immune sistemi(bağışıklık sistemi) durumundan bağımsızdır. Ancak konağın bağışıklık sistemi steroid ilaçlar yada cerrahi nedeniyle zayıflamışsa bu tür mantar enfeksiyonları daha yayılımcı olurlar. Mantar topu kronik sinüzit bulguları verebilir yada hiç bir bulgu vermeyebilir ve tesadüfen saptanabilir. Tedavisi endoskopik olarak koruyucu cerrahi ile çıkarılmasıdır.

Saprofitik fungal enfeksiyon sinüslerin yüzeyini örten örtüde (mukoza) krutlar üzerinde gelişir. Bu durum genelde sinonazal cerrahiler sonrasında oluşur. Tedavi üzerinde mantar sporlarını üreyebileceği krutun alınmasıdır.

Allerjik fungal sinüzit tedavisinde tedavi neden olan mantar tipine bağlı değildir. Klinik olarak bu grup hastalar atopik bünyeli ve nazal polibi olan hastalardır. Üçte birinde orta düzeyde astım vardır. Bu grup hastaların çoğunluğu bir veya birden fazla polipektomi ameliyatı olmuştur. Tomografide kemik hasarı ve yoğunlaşmış mukozanın verdiği  heterojen yumuşak doku görüntüsü görülür. Allerjik fungal sinüzitin tedavisi nazal poliplerin ve yoğunlaşmış alerjik musinin endoskopik olarak çıkarılmasıdır. Sonrasında sistemik steroid tedavisi ile tam tedavi sağlanabilir. Ancak hastanın alerjik bünyesine bağlı olarak bu hastalık tekrarlayabilir. Daha sonrasında oluşturulmuş boşluktaki(kavite) tekrarlayan durumlara (polip) muayenehane ortamında müdahale edilebilir.

SİNÜZİT KOMPLİKASYONLARI

Mukosel sinüslerde oluşan kist benzeri yapılardır. Bu lezyonlar yavaşça genişler, bulgu vermesi için 10 yıl daha fazla sure gerekir. Konsantrik genişlerler ve oval yada yuvarlak şekildedirler. Boyutu büyüdükçe kemik erozyonu olur ve sinus dışına doğru taşar. Bulgu ve belirtiler oluştuğu sinüse ve kemik erozyonu genişliğine değişir. Bazı yazarlar sinüslerin burun içine açılan kanalının tıkanmasına bağlı olduğunu bidirirken bazıları küçük tükürük bezi kanallarının tıkanmasına bağlı oluştuğunu bildirmiştir.

Maksiller sinus retansiyon kistleri genellikle tesadüfen, filmlerde görülür. Bunlar nadiren kemik erozyonu oluşturacak boyuta ulaşırlar. Maksiller sinüsün burun içine açılan açıklığını tıkamadığı sürece belirti vermeyebilirler. Eğer şikayet oluşturmuyorsa maksiller sinus retansiyon kistleri tedavi gerektirmez. Şikayet oluşturacak boyut ve yerde ise endoskopik yada kanin fossa yoluyla cerrahi olarak boşaltılıp çıkarılabilirler.

Klinik olarak en önemli mukosel frontal sinüsten kaynaklanandır. En sık alın bölgesinde ağrı ve gözün ileri  ve aşağı itilmesi(proptozis) şikayetlerine sebep olurlar. Göz küresinin yer değiştirmesine bağlı olarak hastalar çift görme tariflerler. Baş ağrısı, burunda derin ağrı,ve göz çevresinde ağrı olabilir. Kronik ve akut sinüzitte görülen burun tıkanıklığı ve akıntı bu grup hastalarda (frontoetmoid mukosel) sık görülmez. Radyografik olarak tespit edilirler. Cerrahi olarak çıkarılmaları gerekir. 

Sfenoetmoid mukoseller ensede ve kafa üstünde ağrı, derin burun ağrısına eşlik eden çift görme, görme alanı değişiklikleri ve göz küresinin yer değişiklikleri bulguları verebilir. Cerrahi olarak çıkarılmaları gerekir.

Sinüzitin orbital (göz) konplikasyonları:

Enfeksiyonun  yakın komşuluğunda bulunan göze sıçraması sinüzitin en sık görülen komplikasyonlarındandır. Göz küresi sinüslerden ince bir kemik yapıyla ayrılmıştır dolayısıyla bu bölgeye direct yayılım sık görülür. Ayrıca etmoidal toplar damarlarda gelişen tromboflebitler  yayılıma sebep olabilirler. Göz tutulumu olduğunun ilk bulgusu göz kapaklarında şişlikdir. İlerleyince göz kapaklarında selülit, kızarıklık ve göz küresinin ileri itilmesi ve ateş görülür.

Erken dönemde göz kaslarının tutulumuna bağlı bulgular yada göz dibi bulguları gözlenmez. Hastalık ilerlerse göz küresi etrafında yada sinüsler ile gözü ayıran bolumde (lamina papricea) apse oluşabilir. Orbital tutulumun evreleri; enflamatuar ödem, orbital selülit, subperiostal abse, orbital abse ve kavernöz sinüs tutulumu olarak sınıflandırılmıştır.

Iltihablı frontal(alın bölgesindeki sinus)  sinüzitde göz komplikasyonlarına neden olabilir. Frontal sinus tabanı kemiğin en ince olduğu bölümdür ve yayılım sıklıkla bu yolla olur. Bu tabanda oluşan apseler göz küresinin aşağı ve dışarı doğru yer değiştirmesine neden olabilirler. Frontal kemikte osteomyelit (kemik iltihabı)ve  frontal sinüs ön duvarında subperostal apse oluşabilir. Frontal sinus osteomyelitinde tedavisinde cerrahi drenaj yada 6 hafta (intravenöz)damardan tedavi gerekir.

Göz inflamasyon ve selülit halinde intravenöz (damardan) antibiyotik ve cerrahi yeterli olabilir. Ancak hasta yatırılarak tedavi ve orbital ve abse ve kavernöz sinus trombozu gelişimi açısından takip edilmelidir.

Ankarada Burun estetiği Kbb doktoru Cihan Karaca sorularınız için iletişime geçebilirsiniz

The post Sinüzit nedir. Sinüzit ağrısı neden olur? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Yetersiz tedavi önemli uzun dönem problemlere neden olabilir. Çocuklarda burun travması orta yüz bölgesinin ve burnun gelişmesinde  büyüme gecikmelerine neden olabilir. Erken dönemde müdahaleler ileride gerekebilecek septorinoplasti ameliyatı olasılığını azaltacaktır. Travmanın yönü , şiddeti, şekli ve hastanın yaşı kırıkların çeşidini belirleyen ana unsurlardır.

Burun kemiğinin kırıkları ile birlikte etraf dokularda oluşabilecek hasarlar gözden kaçırılmamalıdır. Gözyaşı kanalı hasarı, diğer yüz kemiklerinin kırıkları, frontal sinus kırığı, beyin omirilik sıvısı kaçağına neden olabilecek dural yırtıklar sıralanabilecek olası çevresel doku hasarlarıdır. 

Şişlikler azaldıktan sonra yani 2-3 gün sonra tekrar değerlendirmek sıklıkla yapılan bir uygulamadır.

Burun kemikleri kırığı 10 gün içinde kapalı ve açık reduksiyon yöntemi ile düzeltilebilir. 

Travma sonrası septal hematom ,(orta bölmede kıkırdak ve üzerini örten örtü arasında kan birikmesi) , burun içerisi yapışıklıkları  açısından hasta takiplerle kontrol edilmelidir.

The post Burun kırıkları tedavisi nasıl yapılır? Burun kırığı appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Nasal septum burnun ortasında bulunan bölmedir. Bu bölme önde ve üstte kıkırdak altta ve arkada kemikten oluşur. Bu bölmedeki eğriliklere septum deviasyonu denilir. Bu bölmenin eğrilikleri bir tarafta bazen iki tarafta hava akışını engelleyerek burun tıkanıklığına neden olabilir. Çoğunlukla hastalar eğriliğin karşı tarafında tıkanıklıktan şikayet ederler ; bu duruma paradoksal nazal obstruksiyon denir. Burun muayenesi yaparken hasta normal ve derin nefes alması istenerek dışarıda oluşacak değişiklikler gözlemlenmelidir. Burun muayenesi  yapılırken burun içerisine tatbik edilecek lokal anestezik ve dekonjestan maddeler sayesinde anterior rinoskopi muayenesinde gözden kaçabilecek arkadaki eğrilik ve kemik çıkıntılar daha iyi değerlendirilir. Nazal endoskopi sayesinde sinüslerin burun içerisine açıldığı açıklıklar, polipler, kitleler ve adenoid ( geniz eti) dokunun miktarı daha iyi değerlendirilir. 

Burun tıkanıklığını açıklayacak fiziksel bir engel yoksa hastanın kullandığı ilaçlar sorgulanmalıdır. Hormon ilaçları, doğum kontrol hapları burun yan etleri (konka) örtüsünde büyümeye neden olarak burun tıkanıklığına  neden olabilir.

Burun orta bölmesindeki eğrilik septoplasti ameliyatı ile düzeltilebilir.

Septoplasti ameliyatı lokal yada genel anestezi ile yapılabilir. Sadece septoplasti yapılacaksa burun içerisinden yapılan bir kesiyle ameliyat alanına ulaşılır. Septoplasti ameliyat 15-30  dakikada yapılır. Burun içerisine çeşitli şekillerde tampon konulabilir yada konulmadan da yapılabilir. Sonrasında burun içerisine eğer tampon konulmuş ise 24-48 saat sonra tamponlar alınır. Eğer olumsuz bir sonuçla karşılaşılmazsa 7-10 gün içinde hasta işine dönebilir.

 Daha önce oluşmuş travmalar sonucun kırıklardan kaynaklanan burun sırtındaki eğrilikler burnun orta bölmesindeki eğrilik düzeltilerek düzeltilemez.

Septoplasti Ankara kulak burun boğaz doktoru Cihan Karaca Muayenehane bilgileri için tıklayınız

The post Septum Deviasyonu Nedir? Septoplasti appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Burnun ortasında önden arkaya doğru uzanan; ön kısmı kıkırdak arka kısmı kemik, üst kısmı kıkırdak taban kısmı kemikten oluşan bölmeye nazal septum denilir. Bu bölmede ameliyat yada başka sebeplere bağlı oluşan deliklere septum perforasyonu denilir. Septum perforasyonu septoplasti (burun orta bilmesi ile ilgili ameliyat) ameliyatları sonucu oluşabilecek istenmeyen durumlardan birisidir. Septoplasti ameliyatlarında perforasyon riskinden kaçınmak için uygun ameliyat tekniği ve ameliyat sırasında oluşan yırtıkların uygun metotla kapatılması birincil önlem olabilir. Cerrahi dışında travma , bazı enfeksiyonlar, kokain yada enfiye kullanımı burnun ortasındaki bölmede deliklere neden olabilir.

Septum perforasyonu hangi belirtileri verir?

  Bu perforasyonlar burun içindeki mevcut laminar akımı türbülan akıma çevirir. Burun içerisinde  kabuklanma, burun içerisinde kuruluk, perforasyon kenarlarından kanama, ve nefes alıp verirken ıslık sesine neden olabilir. Uzun dönemde burun sırtı desteği kaybına bağlı semer burun deformitesi ve burun ucunun düşmesine (tip ptosis) neden olabilir.

Tedavi edilmemiş ihmal edilmiş septum perforasyonları düşük dereceli enfeksiyon kaynağı olabilirler. Bu düşük dereceli enfeksiyon durumu septum kemik kısmının, burun tabanının ve yan duvarların  kronik iltihabına (osteomyelit) neden olabilir. 

Nazal septum perforasyonu tamiri için tanımlanmış birden fazla ameliyat tekniği vardır.  Septum perforasyonlarının tamiri ameliyatla mümkündür.

The post Septum Perforasyonu nedir, belirtileri nelerdir ? appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Burun kanamaları çoğunlukla kısa sürelidir, kolay durur ve sağlık kuruluşuna başvuru yapılmaz. Bir kişinin hayat boyu burun kanaması ile karşılaşma oranı% 60 ’dır ve yalnızca %10’ luk kısmı tıbbi yardım gerektirir. Kış aylarında daha sık görülür. Burun karıştırma ve burun içini örten mukozanın neminin azalması  kış aylarında çocuklarda burun kanamasının en sık sebeplerindendir. Burun orta bölmesindeki eğrilikler ; özellikle ön taraftaki eğrilikler ve çıkıntılar burun içerisinde türbülansın artmasına, kurumaya ve burun kanamasına neden olabilir. Burun kemiklerinde kırığa neden olan travmalar aynı zamanda burun içerisini örten örtüde (mukozada) hasara ve kanamaya neden olabilir. Yüz kemiklerinin kırığına neden olan travmalar  sonrası gecikmiş ( 6 hafta sonrası) kanamalar posttravmatik anevrizma(damarların balonlaşması) kaynaklı olabilir. Burun ile ilgili ameliyatlar sonrası ( septoplasti, rinoplasti,endoskopik sinus cerrahisi vb…) burun kanamaları seyrek değildir. Özellikle tekrarlayan , inatçı burun kanamalarında burun boşluğu, sinüsler ve nazofarenks (geniz) bölgesinin iyi ve kötü huylu tümörleri araştırılmalıdır. 

 Yayınlar   50 yaş üzeri kişilerin  ciddi burun kanamalarına daha yatkın olduğunu bildirmektedir. Doğuştan yada sonradan  kazanılmış kanama-pıhtılaşma bozuklukları da (kolay morarma , küçük yaralanmalarda uzamış kanamalar, ailede kanama hastalığı hikayesi) burun kanaması olan hastalarda dikkatle  değerlendirilmelidir. İlaç yada hastalık kaynaklı kazanılmış kanama bozukluklarında hasta hikayesi önemli ipuçları verir. Trombosit (kanın pıhtılaşmasını sağlayan kan elemanı) sayının 20 000 /mm3 altında olması kendiliğinden kanamaya sebep olur. Bazı ilaçlar trombosit fonksiyonlarını bozarak kanamaya neden olabilir. Kronik alkol tüketimi, aspirin ve bazı ilaçlar burun kanamasına sebep olabilirler. Vitamin K eksikliği; ve  buna neden olan karaciğer hastalıkları, diyet ve bazı ilaçlar pıhtılaşma faktörlerinin azalmasına bağlı burun kanamalarına neden olabilirler.

Aktif kanaması olmayan orta ve hafif kanamalarda genel önlemler ve öneriler şunlardır:

 Burun kanamasını başlatacak arttıracak faktörleri azaltmak. Birinci olarak burun karıştırmama ve sık burun temizleme alışkanlığının azaltılması , tuzlu su solüsyonları , nazal jeller ile burun nemliliğinin arttırılması sıralanabilir. Bulunduğumuz ortamın çeşitli aletlerle nemlendirmek önerilir. Akut kanamalarda ilk ve erken müdahale burnun soğuk su ile yıkanarak içerisindeki pıhtıları temizlemek , kafayı 45 derece öne eğerek burnun ön yumuşak kanatlarına işaret ve baş parmakla sıkıp 10 dakika beklemek şeklinde özetlenebilir. Bu müdahalenin sonunda durmayan kanamalar için acil servise başvurmak uygun olacaktır.
Aktif ve yukarıda önlemle durdurulamayan kanamalarda anterior tampon uygulaması , anterior nazal koterizasyon, posterior tampon uygulaması , cerrahi yöntemlerle kanamaya sebep olan atardamarın bağlandığı çeşitli ameliyatlar ve septoplasti ameliyathane şartlarında bir KBB uzmanı tarafından yapılabilecek uygulamalar olarak sıralanabilir.

The post BURUN KANAMASI appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Koku alma hissi hayatımıza  açıklaması güç bir hayat kalitesi katar.

Koku alma hayatımızın her gününde vardır; bir parfümün kokusundan aldığımız keyiften  yediğimiz tostun yanında içtiğimiz kahvenin kokusunun verdiği tatmin hissine kadar yada bizi uyaran bir yanık kokusuna kadar. Bu koku almanın kalite ve yoğunluğu burun içerisine örten yüzeyel örtünün (mukoza) anatomik yapısına, periferik ve merkezi sinir sisteminin durumuna göre değişir.

Koku alabilmemiz için koku moleküllerinin burun boşluğunun tavanında bulunan olfaktor mukozaya ulaşması gerekir. Bunun için bir hava akımı gerekir. Bu akım bazen burnumuzdan nefes alarak bazen de yemek yerken boğazın arkasından ve  geniz bölgesinden yukarı çıkan hava akımıyla taşınan koku molekülleri aracılığı ile olur ki bu yediğimiz yiyecekten aldığımız lezzet ile ilişkilidir. Olfaktor mukozaya ulaşan koku molekülleri buradaki reseptörler ile etkileşime girerler ve bir dizi elektriksel aktivite ile beynin ilgili bölümüne sinirler aracılığı  ile koku hissi iletilir.

KOKU ALMA BOZUKLUNUN NEDENLERİ NELERDİR ?

Aşağıda sıralanan durumlar koku alma bozukluğu sebebi olabilir.

• Burun ve sinüsler ile ilgili tıkayıcı hastalıklar
• Üst solunum yolu enfeksiyonları
• Kafa travmaları
• Yaşlanma
• Konjenital (doğuştan gelen )
• Zehirli kimyasal maruziyeti
• Tümörler
• HIV enfekte hastalar
• Epilepsi
• Psikiyatrik hastalıklar
• İlaçlar
• Cerrahi müdahaleler
• Bilinmeyen sebepler

Burun içerisinde tamamıyla tıkanıklığa neden polipler(üzüm salkımı benzeri et yapılar), burun iç örtüsündeki ileri derecede şişlikler koku alamamaya neden olabilirler. Burun içerisinde orta bölmeden kaynaklı kemik ve kıkırdak eğriliği hava akımını engelleyerek koku almada azalmaya neden olabilir. Daha önce geçirilmiş burun içi cerrahisine bağlı burun orta bölmesi ve yan duvarındaki et yapılar(konka) arasında oluşan yapışıklıklar ve nedbe dokusu koku alma bozukluğunun bir diğer nedenidir.

Üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası koku duyusu

Üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası koku duyusunun kaybolması sık rastlanan bir durumdur. Bu genelde akıntı ve şişlik sonucu oluşan tıkanıklığa bağlıdır. Sıklıkla 1-3 gün içinde normale döner. Çok az bir kısmında koku alma duyusu geri dönmez. Bu gruptaki hastalar 40-70 yaş aralığında ve çoğunluğu kadındır. Üst solunum yolu enfeksiyonu geçirip koku kaybı olan hastaların üçte biri tedavili yada tedavisiz düzelir. Üçte ikilik kısım hastada yıllar içinde çeşitli derecede düzelme gözlenebilir.

Küçük yada büyük kafa travması geçiren hastaların %5-10 unda koku duyusu kaybı oluşur. Koku duyusu kaybı oranı travmanın büyüklüğüne bağlı olarak değişir. Ancak küçük travmalarda da  tam koku duyusu  kaybı olabilir. Kafa travmasından etkilenen bölüme göre koku duyusu kaybı derecesi değişebilir. Koku kaybı genellikle travmadan hemen sonra oluşur ancak bazen hastalar aylar sonra fark edebilirler. Kafa travmasına bağlı oluşan koku hissi kayıplarının %10 ‘dan az kısmı düzelir. Kafa travmasına bağlı oluşan koku kayıplarının mekanizması tam olarak açıklanamamıştır. Bununla ilgili birden fazla teori vardır.

Yaşlanmada koku duyusu

Yaşlanma koku duyusunun azaldığı bir başka sebeptir. Ellili ve altmışlı yaşlarda koku alma hissi keskin bir düşüşle azalır. Bu azalma kadınlarda daha fazladır. Alzheimer ve Parkinson hastalıklarında koku hissinin azalması  bazen en erken bulgudur.

Konjenital(doğuştan gelen) koku kayıplarını çocuklar yaklaşık 8 yaşından sonra fark ederler. Bu grup hastada keskin, rahatsız edici kokular ayırt edilebilir ve tat alma duyusu bozulmamıştır. Çoğunluğunda belirli grup kimyasal yada kimyasallara karşı koku hissi kaybı vardır. Konjenital koku alma bozukluğu bazı genetik hastalıkların bir parçası da olabilir.

Toksik(zehirli) kimyasallara maruz kalmaya bağlı koku hissi kaybı günler içinde oluşabilir. Yada yıllarca  maruz kalmaya bağlı oluşur. Uzuzn süreli sigar kullanımı da koku hissi kaybına neden olabilir. Bu koku hissi kaybı geçici yada kalıcı olabilir. Maruz kalma süresi ve maruz kalınan yoğunluk nedeniyle  bu tür kimyasalların bulunduğu işyerlerinde çalışanlar için  koku hissi kaybı açısından gerekli önlemler alınmalı ve  uyarılar yapılmalıdır.

Burun içi yada beyin de oluşan tümörler koku hissi kaybına neden olabilirler. Burun tıkanıklığı, koku hissi kaybı, burun kanaması, görme bozuklukları yada merkezi sinir sistemi ile ilgili belirtiler varsa bu grup tümörler araştırılmalıdır.

HIV ile enfekte kişilerde koku alma ile ilgili testlerde bozukluklar tespit edilmiştir.

Bazı epilepsi durumlarında koku ile ilgili auralar görülebilmektedir.(%1-30) bu aura genelde birkaç dakika sürmektedir.

Depresyon, şizofreni  gibi psikiyatrik hastalıklarda da koku alama ile ilgili şikayetler görülebilir.

Bir çok ilaç koku duyusu değişikliklerine neden olur. Bu grup ilaçlar kesilince şikayetler çoğunlukla  geçer, bazen kalıcı olabilir.

Burun içerisinden yapılan bazı ameliyatlar sonrası koku hissi kaybı yaşanabilir.

Bütün tetkiklere rağmen bir kısım hastada koku hissi kaybının sebebi bulunamayabilir.

Koku alma bozukluklarında tanı için:

 Hasta hikayesi ayrıntılı sorgulanmalıdır. Şikayetin ne kadar süre ve ne şiddetle olduğu önemlidir. Yakın zamanda geçirilmiş kafa travması, geçirilmiş üst solunum yolu enfeksiyonu hikayesi sorgulanmalıdır. Kullanılan ilaçlar, troid bezinin az çalışması, metabolik hastalıklar sorgulanır. Fizik muayenede burun , ağız ve nörolojik muayene yapılır. Gerekirse nazal endoskopi yapılması yararlıdır. Burun ve sinüsler ilgili hastalıklar açısından tomografi yapılır.

KOKU ALMA BOZUKLUKLARINDA TEDAVİ

Tedavide eğer hava akımını engelleyici burun içi  problemler varsa önce bunlar çözülür. Bunlar ameliyat edilirken olfaktör epitelin(burun boşluğu tavanındaki koku alma bölgesi yüzeyel örtüsü) korunmasına dikkat edilmelidir. Burun içi steroidler, antibiyotikler, allerji tedavisi sebebe yönelik düzenlenir. Konjenital ve travmaya bağlı olan koku bozukluklarında etkili tedavi yöntemi yoktur. Vitamin A,B ve ağızdan alınan çinko tedavilerde kullanılmış ancak sonuçları tatmin edici değildir. Bazı koku alma bozuklukları kendiliğinden düzelir. Koku alma bozukluğu olan ve düzelmeyen yalnız yaşayan kişilerde evde yangın  ve duman detektörleri yangın ve gaz zehirlenmelerine karşı tedbir olarak kullanılabilir.

The post KOKU ALMA BOZUKLUKLARI appeared first on Dr. Cihan Karaca.

Burun estetiği nedir, ne amaçlanmalıdır? Rinoplasti burnun dışının şekillendirildiği ameliyattır. Septorinoplasti ise burnun orta bölmesindeki eğriliklerin burnun dış şekliyle birlikte düzeltilmesidir. Burun estetiğinde amaç yüzün diğer yapılarıyla uyumlu, kendi içinde ve diğer yüz yapılarıyla orantılı bir şekil ve nefes almanın sağlıklı olduğu bir burun elde etmek olmalıdır.

Burun estetik ameliyatları kaç yaşında yapılabilir?

Burun estetik ameliyatları kadınlarda 16 yaş erkeklerde 17 yaş ve sonrasında yapılabilir. Burun bu yaş dönemine kadar gelişim ve değişimine devam eder.  Bu yaş grubundan önce zorunlu olmadıkça yapılmamalıdır.

Ameliyat öncesi değerlendirme

Burun estetik ameliyatlarının başarısı cerrahın beceri ve yeteneği kadar hastanın anatomik  yapısına bağlıdır. Ameliyat öncesi hastanın beklentilerinin belirlenmesi önemlidir. Ancak mümkün olmayan beklentilerde olumsuz sonuçla karşılaşmak kaçınılmazdır. Dolayısıyla beklenti ile yapılması mümkün olan , olası olumlu ve olumsuz sonuçlar önceden değerlendirilmelidir. Ameliyat öncesi değerlendirmede gerçekçi beklentiler hastanın anatomi zorluk  durumuna göre ortaya konulup tartışılmalıdır.

Ameliyat öncesi burun muayenesi

• Ayrıntılı bir kulak burun boğaz muayenesi yapılır. Dış görüşteki eğrilikler, burnun uç kısmının direnç ve güçsüzlüğü, yan kanatların yapısı, simetrisi, derin nefes alınca çöküp çökmemesi değerlendirilir ve not edilir.
• Burnun orta bölmesi öndeki ciltten (columella) başlayarak arkaya doğru (nazal septum) ayrıntılı olarak , gerekirse endoskopik olarak muayene edilir.
• Muayene sırasında burnun uç kısmının ne kadar kaldırılacağı ve kaldırılabileceği önceden öngörülebilir ve buna göre planlanır. Burun ile üst dudak arasındaki açı ön muayenede değerlendirilir.
• Deneyimli bir cerrah görsel ve elle muayene ile çoğunlukla neler yapılması gerektiğine karar verir.
• Burnun iç muayenesinde nazal valv bölgesi, orta bölmenin eğrilikleri, kemik çıkıntılar, burun yan etlerinin tıkayıcı etkisi kolaylıkla değerlendirilir. Bu muayenelere ek olarak endoskopik yada fiberoptik rinoskopi yapılmalıdır.
• Burnun orta bölmesinde geçirilmiş cerrahi yada başka sebeple oluşmuş olan delikler önceden muayene ile tespit edilmeli ve cerrahi buna göre planlanmalıdır.
• Gerçekçi beklenti ve doğru bilgilendirilmiş hasta ile ameliyat sonunda ‘’mutlu bir hasta’’ başarısına ulaşmak mümkündür.
• Burun cildinin kalınlığı yada inceliğinin çeşitli avantaj ve dezavantajları vardır.
• Unutulmamalıdır ki burun estetik cerrahisinde cerrahın cerrahi yetenekleri yanında estetik, sanatsal  bir bakış açısı ve öngörüsü olmalıdır.
• Burun estetik ameliyatları öncesinde uygun ortamda,  çeşitli açılarda çekilmiş fotoğraflar alınır.
• Hastaların ameliyata hazırlanma döneminde onam formları ve ameliyat öncesi kan tetkikleri ,radyografi ve elektrokardiyogram yapılır.
• Sürekli kullandığınız ilaçlar varsa doktorunuzu ameliyat öncesinde mutlaka bilgilendiriniz.
• Aspirin yada aspirin içeren ilaçların ameliyattan 2 hafta önce kesilmesi gerekir.
• Bitkisel yada alternatif tıp ilaçlarının ameliyattan  2 hafta önce kesilmesi gerekir.
• Hasta hikayesinde sinüslerle ilgili yakınma varsa ameliyat öncesi dönemde sinüs tomografisi yapılması gerekebilir.

Ameliyat öncesi dikkat edilmesi gerekenler

• Ameliyat öncesi 8 saat aç kalınması gerekir doktorunuz size zamanlamasını bildirecektir.
• Ameliyat öncesi sürekli kullandığınız ilaçların nasıl kullanılacağını, kesilmesi gereken ilaçları bildirecektir. Doktorunuza sürekli kullandığınız ilaçları mutlaka iletip hatırlatınız.
• Aspirin yada aspirin içeren ilaçların ameliyattan 2 hafta önce kesilmesi gerekir.
• Bitkisel yada alternatif tıp ilaçlarının ameliyattan  2 hafta önce kesilmesi gerekir.
• Ameliyat günü öncesi gece ılık bir duş alarak yeterince dinleniniz.
• Ameliyata gelirken önden kolay açılabilir bir giysi giyiniz.
• Ameliyata gelirken üzerinizde takı, metal toka olmamalıdır. Oje ve makyaj yapmayınız.
• Erkek hastalarda bıyık ve sakal olmamalıdır.

Burun estetik ameliyatlarında anestezi

Burun estetik ameliyatlarında hastalar ve doktor tarafından rutin olarak tercih edilen anestezi şekli genel anestezidir. Hem hastaya  hem de cerraha konfor sağlar. Cerrahi öncesinde hasta genel anestezi ile uyutulduktan sonra cerrahi sahada kanamayı azaltmak için birtakım infiltratif (iğne ile yapılan) yada topikal (yüzeye uygulanan) lokal anestezikler kullanılır.

Burun estetik ameliyatını kim yapmalıdır?

Burun estetiğini yaptırmaya karar verdiğinizde iyi bir araştırma yapmalı ve buna göre karar vermelisiniz. Doktorunuzla yapacağınız ilk görüşme genellikle size bir fikir verir. İlk görüşmeye gittiğinizde sorularınızı unutmamak için not etmenizde fayda vardır. Burun ameliyatına karar verirken beklentilerinizi doktorunuza net anlatmanız elde edilecek sonuç açısından yararlıdır. Gerçekçi beklentileriniz varsa sonuç genelde olumlu olur. Size güven veren,  içinize sinen doktorunuzla yol almanız doğru olacaktır.

Açık teknik burun estetiği (rinoplasti) nedir, avantajları nelerdir?

Açık teknik rinoplastide burun orta bölmesine bir kesi yapılarak cerrahi sahaya ulaşılır. Bu kesi belirsiz bir iz bırakır. İleri derecede eğrilikleri olan, burun ucunda ve yan duvarında asimetrisi olan, burun uç kısmına greft konulması gereken, büyütmeye yönelik ameliyatlarda, orta bölmede büyük delik olan hastalarda, burun ucunun aşırı düşük yada yüksek olduğu vakalarda, zor revizyon(daha önce cerrahi geçirmiş) vakalarında tercih edilen yöntemdir. Burun ucundaki şişlik kapalı rinoplastiye göre daha geç iyileşir.

Kapalı teknik burun estetiği (rinoplasti) nedir?

Burun içerisinden yapılan kesi yada kesiler ile cerrahi sahaya ulaşılan burun estetik ameliyatıdır. Ciddi asimetrisi olmayan, burun ucu girişiminin minimal tutulacağı hastalarda tercih edilen yöntemdir. Burun estetik ameliyatlarında uygun cerrahi yönteme doktorunuzun  karar vermesinde fayda vardır.

Revizyon yada sekonder rinoplasti ameliyatları

İstenen ve beklenen sonuca ulaşılamadığında ikinci ameliyat gerekebilir. İkinci ameliyatlarda burun orta bölmesinin durumuna göre kulaktan yada kaburga kıkırdak kısmından parça almak gerekebilir. İkincil ameliyatları çoğunlukla birinci ameliyatlara göre ameliyat süresi olarak  daha uzun sürer.

Estetik burun ameliyatı sonrası dikkat edilmesi gerekenler

• Burnunuzun içine konulan tampon 2 gün sonra alınacaktır.
• Artık çoğunlukla silastik, daha yumuşak, kısmen nefes almaya imkan veren alınırken daha az ağrılı burun tamponları kullanılmaktadır. Ancak hangi tür tampon konacağına genelde ameliyat sırasında karar verilir.
• Size söylenen süre  kadar burnunuzu sümkürmeyiniz.
• Burnunuzun üstündeki atel ve flasterler 5-7 gün kadar kalacaktır doktorunuz bunları  alana kadar kuru tutunuz, ıslatmayınız.
• Uzun sure çiğnemeyi gerektiren sert yiyecekler yerine yumuşak gıdalar tercih ediniz. Bunun dışında diyetinizde kısıtlama yoktur.
• Aşırı fiziksel aktivite yapmayınız. Normalden daha fazla dinleniniz. Ancak yatarak dinlenmekten çok baş yukarıda uzanarak yada ayakta vakit geçirmeyi tercih ediniz.
• Dişlerinizi yumuşak bir diş fırçası ile kibarca fırçalayınız.
• 10-14 gün kadar uzun telefon konuşmaları yada aşırı sosyal aktivitelerden kaçınınız.
• Yüzünüzü yıkayabilirsiniz ancak atel ve flasterlerin ıslanmamasına dikkat ediniz.
• Atel ve bantları ıslatmadan banyo yapabilirsiniz. Saçınızı başınızı arkaya sarkıtarak başkası yıkayabilir, vücuduz için küvet banyosu yapabilirsiniz.
• Bir hafta kadar gülme ve aşırı mimik hareketlerinden kaçınınız.
• 1 hafta önden yada arkadan açılabilen giysiler tercih ediniz. Kafanızdan geçirmesi zor, atele zarar verebilecek tişört yada boğazlı kazaklar giymeyiniz.
• 6 hafta kadar direk güneş ışığı yada solaryumdan kesinlikle sakınınız.
• Ameliyat sonrası bir aya kadar yüzmeyiniz.
• Atel alındıktan sonra altında şişlik ve renk değişikleri görülebilir. Bunların geçmesi 2-3 haftayı bulabilir.
• Sadece doktorunuzun size reçete ettiği ilaçları kullanınız.
• Güneş gözlüğü yada normal gözlükleri 3 ay kullanmayınız. Ameliyattan 2-3 gün sonra kontakt lens kullanabilirsiniz.
• Atel ve flasterler alındıktan sonra burnunuzu kibarca sabunlu su ile temizleyebilirsiniz.
• Atel alındıktan sonra makyaj yapabilirsiniz.
• Beklemediğiniz bir durum olduğunda doktorunuza ulaşınız, işi şansa bırakmayınız.

Burun estetiği (septorinoplasti) ameliyatları Ankara
Op. Dr. Cihan Karaca

The post Burun Estetiği Ameliyatları Ankara appeared first on Dr. Cihan Karaca.